Dica do autor: A pneumonia comunitária é uma das principais causas de mortalidade infantil no mundo. O diagnóstico é clínico, pelo encontro de taquipneia associada à história sugestiva (tosse, coriza e febre), sendo dispensável a realização de radiografia de tórax ou exames complementares em pacientes com pneumonia não-grave e de tratamento ambulatorial.
A questão traz um caso clínico de um escolar que estava justamente em tratamento ambulatorial para pneumonia comunitária, mas que não apresentou melhora clínica mesmo após 48 horas da antibioticoterapia. Nessa situação, devemos suspeitar da presença de alguma complicação, sendo a principal o derrame pleural (presente em até 40% das crianças internadas por pneumonia). Devemos suspeitar de derrame pleural na persistência da febre mesmo após 48 a 72 horas de um tratamento antibiótico adequado para pneumonia ou na presença de achados clínicos sugestivos como persistência da febre por mais de 7 dias, dor torácica que piora com a inspiração, irradiando para ombro ou região abdominal e postura antálgica (achado encontrado no paciente em questão).

Alternativa A: CORRETA. Diante da suspeita de derrame pleural, deve ser solicitada uma radiografia de tórax em posteroanterior, perfil e em decúbito lateral (para o lado acometido com incidência horizontal dos raios, chamada de incidência de Laurell), que auxilia na diferenciação radiológica da consolidação pelo aparecimento da linha de derrame. Os principais achados radiológicos são: o sinal do menisco, o velamento dos seios costofrênico e cardiofrênico e o espessamento pleural.
Alternativa B: INCORRETA. Em geral, o derrame pleural é causado pelos mesmos agentes etiológicos da pneumonia comunitária, e que apresentam o mesmo perfil de sensibilidade antimicrobiana. Dessa forma, sempre antes de considerar o escalonamento do antibiótico, devemos avaliar a possibilidade de complicações como o derrame pleural que podem requerer manejo específico, como a drenagem, por exemplo.
Alternativa C: INCORRETA. Já devemos pensar na possibilidade de complicação da pneumonia após 48 horas de falha terapêutica, principalmente nesse caso, em que encontramos achados de exame físico sugestivos de derrame pleural (redução de murmúrio vesicular em base esquerda e postura antálgica).
Alternativa D: INCORRETA. Na maior parte dos casos, a radiografia de tórax é suficiente para avaliar as complicações da pneumonia adquirida na comunidade.
Alternativa E: INCORRETA. Não há indicação de escalonamento do antibiótico nesse momento.

Resposta: Alternativa A.