Dica do autor: O pulo do gato para essa questão é conectar embriologia + clínica. O divertículo de Meckel nasce da persistência do ducto onfalomesentérico (ou ducto vitelino) — é um verdadeiro divertículo ileal (tem todas as camadas da parede intestinal) e pode abrigar tecido ectópico, especialmente gástrico. Esse tecido produz ácido que ulceriza a mucosa adjacente e causa sangramento intestinal indolor, frequentemente em crianças. Bater o olho e saber: é a malformação congênita do trato gastrointestinal mais comum, associada à famosa “regra dos 2s” (2% da população, cerca de 2 polegadas de comprimento, localizado ~2 pés do ângulo íleo-cecal, pode ter 2 tipos de tecido ectópico, costuma aparecer antes dos 2 anos). Diagnóstico funcional costuma ser com cintilografia com tecnécio-99m (capta tecido gástrico ectópico). O manejo é cirúrgico quando sintomático (ressecção do divertículo ou ressecção segmentar do íleo se base ampla ou tecido ulcerado). Fique ligado: outras malformações congênitas abdominais se apresentam logo ao nascer ou com quadro obstrutivo/constipação, não com hemorragia retal indolor típica do divertículo de Meckel.

Alternativa A: INCORRETA. Onfalocele é defeito da parede abdominal central com os intestinos (às vezes fígado) no interior de um saco peritoneo-amniótico, visível ao nascer e frequentemente associada a malformações cardíacas e cromossômicas. Não é um remanescente do ducto onfalomesentérico nem causa sangramento retal indolor na criança; apresenta-se como massa nascida com o bebê.

Alternativa B: INCORRETA. Hérnia diafragmática congênita (ex.: de Bochdalek) é deficiência do diafragma que permite herniação de vísceras torácicas, cursando com insuficiência respiratória neonatal, desvio mediastinal, e sinais respiratórios importantes. Não é remanescente do ducto vitelino e não provoca sangramento retal indolor.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Hirschsprung é aganglionose colônica decorrente da falha de migração neural crest durante o desenvolvimento, levando a obstrução funcional, distensão abdominal e constipação crônica; na primeira infância pode causar enterocolite e evacuações com sangue, mas o quadro clássico é de retenção e distensão, não de sangramento retal indolor típico por mucosa ectópica como no divertículo de Meckel.

Alternativa D: INCORRETA. Gastrosquise é defeito da parede abdominal lateral, com exposição direta dos intestinos ao líquido amniótico (sem saco), identificada ao nascer e associada a íleo e risco de lesão intestinal por exposição. Não tem relação com o ducto onfalomesentérico nem com sangramento retal indolor em criança.

Alternativa E: CORRETA. Divertículo de Meckel é justamente o remanescente do ducto onfalomesentérico e a malformação mais comum do trato gastrointestinal. Clinicamente costuma se manifestar na infância por sangramento retal indolor — resultado de úlcera por secreção ácida de tecido gástrico ectópico dentro do divertículo. Diagnóstico: cintilografia com tecnécio-99m; tratamento: ressecção quando sintomático.

Resposta: Alternativa E