Dica do autor: Quando a gente avalia adenomegalia, o pulo do gato é distinguir sinal de infecção/reactiva de sinal de malignidade. Adenomegalias malignas tendem a aparecer em sítios e com características bem específicas: localização supraclavicular (especialmente esquerda) é um sinal de alarme porque esses linfonodos drenam regiões profundas do tórax e abdome — daí a associação com metástase ou linfoma; consistência aumentada (rígida ou pétrea), fixação às estruturas adjacentes, crescimento progressivo, ausência de dor à palpação e presença de sinais sistêmicos (perda de peso, febre noturna, sudorese) também puxam para malignidade. Já adenomegalias dolorosas, moles, móveis e de curta duração costumam ser reativas/infecciosas. O tamanho importa, mas não é absoluto: linfonodos >2 cm são mais suspeitos, entre 1–2 cm pedem contexto clínico; <1,5 cm geralmente traz menos risco, dependendo do sítio. E fique ligado: uma massa ganglionar presente há muito tempo sem crescimento é mais sugestiva de benignidade do que de câncer ativo.

Alternativa A: INCORRETA. "Consistência diminuída" indica um linfonodo mais macio; isso costuma apontar para processo inflamatório ou reativo (por exemplo, infecção local ou sistêmica). Na prática, adenomegalias malignas tendem a ter consistência firme ou pétrea e podem estar fixas; nós não consideramos consistência diminuída como fator de alto risco para malignidade.

Alternativa B: CORRETA. Localização supraclavicular, especialmente o lado esquerdo (o famoso linfonodo de Virchow), é um sinal clássico de alerta para malignidade. Esses linfonodos drenam cavidade torácica e abdominal, por isso achados supraclaviculares aumentam bastante a probabilidade de metástases ou linfoma, exigindo investigação mais aprofundada (imagens e biópsia quando indicado). Esse é o item com maior valor preditivo de malignidade entre os listados.

Alternativa C: INCORRETA. "Tamanho inferior a 1,5 cm" é, em geral, um achado que pesa contra malignidade. Embora o tamanho por si só não seja definitivo, linfonodos menores têm menor probabilidade de serem neoplásicos; valores de alerta costumam ser >2 cm ou crescimento progressivo. Portanto, tamanho <1,5 cm não é critério que indique alto risco de malignidade.

Alternativa D: INCORRETA. "Idade inferior a 40 anos" reduz a probabilidade pretestual de câncer em comparação com pacientes mais velhos. Embora jovens também possam ter linfoma, a idade <40 anos, isoladamente, não é um fator de alto risco — ao contrário: idade avançada é que aumenta a probabilidade de doença maligna.

Alternativa E: INCORRETA. "Duração superior a 1 ano, sem aumento de volume" tende a sugerir um quadro crônico estável e, muitas vezes, benigno (linfadenopatia crônica ou reativa, ganglioesquirróse, etc.). O que nos preocupa é crescimento progressivo em semanas/meses ou aparecimento de sinais sistêmicos; um linfonodo estável há mais de um ano sem mudança costuma ter baixo risco de malignidade.

Resposta: Alternativa B