Dica do autor: Ao avaliar linfonodomegalia pediátrica, o pulo do gato é saber distinguir sinal inflamatório de sinal neoplásico. Gânglios reativos costumam ser dolorosos, móveis, quentes/vermelhos quando agudo/infeccioso, de consistência mais elástica ou firme, e muitas vezes são simétricos ou localizados próximo a foco infeccioso. Já os sinais que levantam o alerta oncológico são crescimento progressivo ou persistência por semanas, instalação insidiosa sem quadro infeccioso evidente, localização supraclavicular ou generalizada, tamanho importante (>2 cm em crianças maiores), consistência endurecida (rígida), fixação ao plano profundo ou matting (aderência entre gânglios ou aos tecidos perigosanglionares), ausência de dor e de sinais locais de inflamação, além de sinais sistêmicos (perda de peso, febre persistente, sudorese noturna, hepatoesplenomegalia). Bater o olho e saber: gânglio duro, fixo, indolor e com padrão assimétrico/heterogêneo das cadeias é o que mais nos faz pensar em neoplasia e justificar etapas diagnósticas (exames laboratoriais direcionados, imagem e biópsia).

Alternativa A: INCORRETA. Descreve aumento simétrico, doloroso e com rubor — padrão que aponta mais para processo inflamatório agudo ou reação local/infecciosa. A aderência entre gânglios pode ocorrer em processos inflamatórios crônicos, mas a presença de dor e sinais locais de inflamação reduz a probabilidade de neoplasia. Além disso, simetria tende a sugerir reação sistêmica/infeciosa benignas.

Alternativa B: INCORRETA. Flutuação com supuração e mobilidade preservada caracterizam abscesso ou adenite supurativa, condições infecciosas que costumam ser dolorosas ou apontar para processo purulento. O achado de supuração praticamente afasta a hipótese primária de tumor linfóide — trata-se de quadro infeccioso que precisa drenagem/antibiótico, não biópsia imediata por suspeita oncológica.

Alternativa C: CORRETA. Reúne os principais sinais de alerta oncológico: aumento assimétrico, acometendo mais de uma cadeia ganglionar, consistência endurecida, mobilidade diminuída por aderência aos tecidos periganglionares, indolor e sem rubor. Esse conjunto é o que mais nos faz pensar em neoplasia primária ou secundária e justifica investigação mais agressiva (imagem e biópsia excisional quando indicado).

Alternativa D: INCORRETA. Apesar da instalação insidiosa e do acometimento assimétrico poderem ocorrer em neoplasia, a presença de dor e sinais locais de calor/rubor indica componente inflamatório; além disso, a mobilidade preservada afasta a característica de fixação típica de lesões malignas mais invasivas.

Alternativa E: INCORRETA. Evolução insidiosa e dor intensa com calor/hiperemia são contraditórios: dor importante e calor/hiperemia apontam para quadro inflamatório/infeccioso. A consistência não endurecida também não sugere tumor. Portanto, esse conjunto não é o mais sugestivo de processo neoplásico.

Resposta: Alternativa C