Dica do autor: A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas com caráter intermitente — ou seja, o paciente pode ficar totalmente assintomático entre crises. O diagnóstico clínico se apoia em história típica (sibilos recorrentes, dispneia, sensação de aperto torácico, tosse, piora noturna ou matinal, variabilidade dos sintomas e fatores desencadeantes) e na demonstração de limitação ao fluxo aéreo reversível ou variabilidade ventilatória. O pulo do gato é combinar achados clínicos com exames funcionais: a espirometria com prova broncodilatadora (aumento do VEF1 ≥ 12% e ≥ 200 mL) confirma obstrução reversível; quando a espirometria é normal, a variabilidade do pico de fluxo expiratório ou testes de provocação brônquica ajudam a documentar hiper-responsividade. Classificar gravidade e controle são coisas distintas — gravidade refere-se à intensidade da doença na ausência de tratamento, enquanto controle diz respeito ao sucesso do tratamento em reduzir sintomas, limitação e risco de exacerbações. No tratamento, os corticóides inalados são a base do controle para asma persistente; broncodilatadores de ação curta servem como resgate, e broncodilatadores de longa duração (em associação) e terapias complementares são escalonados conforme necessidade. Corticoterapia sistêmica tem papel nas exacerbações e em formas graves não controladas, mas não é rotina para asma leve. Em resumo: bater o olho e saber que o diagnóstico é clínico-funcional e que o exame físico pode ser normal entre episódios — por isso a avaliação funcional é essencial sempre que possível.

Alternativa A: INCORRETA. O exame físico do paciente asmático pode estar completamente normal no período intercrises. Os sinais clássicos (sibilos, prolongamento do tempo expiratório) costumam aparecer durante exacerbações. Portanto, afirmar que o exame deve ser sempre alterado fora de crise é equivocado. É por isso que a anamnese e os testes funcionais têm papel central no diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa descreve o caminho correto: associa-se a avaliação clínica (sintomas típicos e padrão temporal) à investigação funcional (espirometria com prova broncodilatadora, variabilidade do pico de fluxo ou testes de provocação quando indicado). Sempre que possível, a avaliação funcional deve ser empregada para confirmar o diagnóstico e guiar a conduta.

Alternativa C: INCORRETA. A gravidade da asma não é definida exclusivamente pelos sintomas. Ela é avaliada considerando-se o nível de tratamento necessário para alcançar controle, a função pulmonar e o histórico de exacerbações. Sintomas isolados não traduzem, por si só, a gravidade real da doença.

Alternativa D: INCORRETA. Na asma persistente grave, o tratamento inicial não é corticosteroide inalatório em dose baixa associado a beta2 de curta duração. Pacientes com asma persistente geralmente precisam de corticoterapia inalatória em dose adequada e, nas formas mais graves, de associação com broncodilatador de longa ação (e outras estratégias de intensificação). Beta2 de curta duração é terapia de resgate, não de manutenção para doença grave.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de corticoterapia sistêmica não deve ser adotado como prática rotineira em pacientes com asma leve para melhorar controle. Corticoides sistêmicos são reservados para exacerbações moderadas a graves ou para situações selecionadas de asma grave não controlada, devido aos efeitos adversos potenciais do uso crônico.

Resposta: Alternativa B