Dica do autor: A Síndrome de Cushing é o quadro clínico gerado pelo excesso crônico de glicocorticoides. O pulo do gato para bater o olho é reconhecer o fenótipo catabólico associado à redistribuição de gordura: perda de massa muscular com aumento de tecido adiposo central (tronco, face e nuca), pele fina e frágil, estrias largas e arroxeadas, além de sinais metabólicos como hiperglicemia, hipertensão e osteoporose. No plano hormonal, o excesso de cortisol interfere no eixo hipotálamo-hipófise-gônadas (inibindo GnRH e LH/FSH) e pode aumentar a produção de andrógenos dependendo da etiologia, o que explica irregularidade menstrual e hirsutismo nas mulheres. Em resumo: gordura centrípeta, face em “lua”, giba de búfalo, estrias violáceas largas, fraqueza muscular proximal, hipertensão e alterações glicêmicas formam o conjunto clássico; se a paciente tem ciclos menstruais regulares, fica estranho — isso não é o esperado no quadro típico.

Alternativa A: INCORRETA. Obesidade centrípeta é justamente uma das características clássicas. O excesso de cortisol provoca lipogênese central e perda de tecido adiposo periférico associado à proteólise muscular, gerando o aspecto de tronco largo com membros finos e face arredondada (lua).

Alternativa B: CORRETA. Regularidade menstrual é a exceção. No contexto de hipercortisolismo espera-se oligomenorreia ou amenorreia por inibição do eixo reprodutivo e pelo desequilíbrio androgênico. Assim, afirmar que a paciente teria ciclos menstruais regulares não bate com o quadro típico de Síndrome de Cushing.

Alternativa C: INCORRETA. Hirsutismo é frequente em mulheres com Cushing, sobretudo quando há produção aumentada de andrógenos pela glândula adrenal ou por aumento de precursores androgênicos. O excesso de cortisol favorece alterações no perfil androgênico e a presença de pelos em padrão masculino é um achado comum.

Alternativa D: INCORRETA. Estrias violáceas largas (>1 cm) são quase patognomônicas quando presentes. Resultam da atrofia dérmica e da perda de colágeno induzidas pelo cortisol, e costumam aparecer no abdome, mama, braços e coxas.

Alternativa E: INCORRETA. A "giba de búfalo" ou acumulação adiposa dorsocervical é outro achado clássico da Síndrome de Cushing — é consequência da redistribuição de gordura e ajuda a diferenciar de outras causas de obesidade.

Resposta: Alternativa B