Dica do autor: Na avaliação de lesões adrenais pela tomografia sem contraste, a unidade Hounsfield (UH) é a chave. Lesões ricas em lipídios apresentam atenuação muito baixa; adenomas adrenocorticais ricos em lipídios intracitoplasmáticos tipicamente ficam com valores baixos (clássico corte diagnóstico ≤ 10 UH), o que indica benignidade. Quando a densidade fica negativa (valores abaixo de 0 UH, e especialmente abaixo de -20 UH), isso denuncia presença maciça de gordura, o que também aponta para lesão benigna. Em provas, quando as alternativas não incluem entidades adiposas específicas (como mielolipoma), o raciocínio prático é eleger a opção que representa lesão adrenal benigna e lipídica: adenoma. Além disso, outras lesões malignas ou de conteúdo líquido/sanguíneo tendem a mostrar atenuações maiores (positivas) ou comportamento diferente ao contraste, o que ajuda a afastá‑las no raciocínio diferencial.

Alternativa A: CORRETA. Adenoma. Explicando o porquê: adenomas adrenocorticais ricos em lipídios costumam ter atenuação muito baixa na TC sem contraste — regra prática: ≤10 UH indica adenoma lipídico. Se o valor é negativo e < -20 UH, a presença de gordura é muito evidente, o que reforça caráter benigno. Na ausência de opção mais específica (mielolipoma), adenoma é a melhor escolha nas alternativas apresentadas, porque representa a entidade benigna e lipídica mais clássica em exames de imagem de adrenal.

Alternativa B: INCORRETA. Hematoma. Hematomas adrenais têm comportamento variável dependendo do tempo desde o sangramento: inicialmente podem ter atenução elevada (sangue agudo) e, ao longo das semanas/meses, essa atenuação tende a diminuir, mas dificilmente fica com valores marcadamente negativos por presença de gordura. Além disso, hematoma costuma ter aspecto heterogêneo e história clínica sugestiva (trauma, anticoagulação), o que diferencia do achado isolado de densidade negativa.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma. Carcinomas adrenais primários ou metástases tendem a apresentar atenuções maiores na TC sem contraste (>10 UH), realce heterogêneo e sinais agressivos (tamanho grande, invasão local, nódulos satélites). Valores negativos de UH são incompatíveis com a composição típica das lesões carcinomatosas, que não contêm gordura macroscópica de modo a gerar valores < -20 UH.

Alternativa D: INCORRETA. Cisto. Cistos adrenais apresentam conteúdo líquido e, em geral, atenuação próxima ou ligeiramente inferior à água (0–20 UH), raramente negativa. Cistos também têm contornos típicos e não exibem densidade negativa marcante que refletiria gordura macroscópica. Portanto, um valor < -20 UH afasta a hipótese de cisto.

Resposta: Alternativa A