Dica do autor: Aldosteronismo é a produção excessiva de aldosterona que resulta em retenção de sódio, perda de potássio e expansão volêmica — o que agiliza o desenvolvimento de hipertensão arterial, muitas vezes resistente. O ponto-chave para bater o olho é diferenciar primário de secundário: no primário, a fonte do problema é a própria glândula suprarrenal, que produz aldosterona de forma autônoma, suprimindo a renina; no secundário, a aldosterona está elevada por estímulo extrínseco ao sistema renina‑angiotensina (hipoperfusão renal, estenose de artéria renal, insuficiência cardíaca, cirrose, diuréticos), com renina aumentada. O pulo do gato no diagnóstico de triagem é a relação aldosterona plasmática/atividade da renina (ARR) — aldosterona alta com renina baixa aponta para primário. Confirmam testes de supressão e depois imagem e, se for necessário, cateterismo seletivo venoso adrenal para lateralizar. No manejo, adenomas produtores de aldosterona unilateral tendem a ser operáveis (adrenalectomia unilateral) e curam ou melhoram a hipertensão; já a hiperplasia adrenal bilateral é tratada clinicamente com antagonistas do receptor mineralocorticoide (espironolactona, eplerenona). Carcinoma adrenal é exceção — não é a principal causa. Fique ligado: nem todo paciente tem hipocalemia franca; a ausência dela não exclui o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. A frase está certa: no aldosteronismo primário a produção excessiva de aldosterona decorre de um problema intrínseco na suprarrenal — geralmente um adenoma produtor de aldosterona (síndrome de Conn) ou hiperplasia adrenal bilateral. Esse excesso é independente do estímulo do sistema renina‑angiotensina e costuma vir com renina suprimida.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa mistura conceitos. É verdade que, no aldosteronismo secundário, a causa é extrassuprarrenal (estímulo aumentado da renina), porém a produção de aldosterona está aumentada — não diminuída. Ou seja, no secundário há aumento de renina que leva a aumento compensatório de aldosterona, o oposto do que a frase diz.

Alternativa C: INCORRETA. Errado afirmar que o carcinoma adrenal é a principal causa. Carcinomas produtores de aldosterona são raros. As causas mais frequentes do aldosteronismo primário são o adenoma adrenal produtor de aldosterona e a hiperplasia adrenal bilateral idiopática. Portanto, carcinoma é exceção, não regra.

Alternativa D: INCORRETA. A hiperplasia adrenal bilateral não se beneficia de suprarrenalectomia bilateral — essa cirurgia levaria a insuficiência adrenal dependente de corticoterapia. O tratamento padrão para hiperplasia bilateral é farmacológico, com antagonistas do receptor mineralocorticoide (espironolactona ou eplerenona). A adrenalectomia é reservada a formas unilaterais bem lateralizadas.

Resposta: Alternativa A