Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico da gota: artrite muito dolorosa, de instalação súbita, frequentemente noturna, acometendo especialmente a articulação metatarsofalangeana do primeiro dedo (podagra), tornozelo e joelho. Trata‑se de uma sinovite inflamatória causada por cristais de urato monossódico que provocam intensa resposta neutrofílica local. Fatores predisponentes incluem hiperuricemia crônica, consumo excessivo de álcool, dietas ricas em purinas e uso de diuréticos; são tipicamente homens de meia‑idade. No episódio agudo, o diagnóstico é confirmado pela punção articular com identificação de cristais em forma de agulha, birrefringência negativa em luz polarizada. O manejo imediato visa controle da dor e da inflamação (AINEs, colchicina nas primeiras 24–48 h ou glicocorticoides se houver contraindicação), e o manejo crônico busca reduzir a uricemia com agentes urato‑redutores (quando indicado) e medidas dietéticas. Fique ligado: sempre que houver suspeita de artrite monoarticular ou oligoarticular aguda, excluir artrite séptica por meio de análise do líquido sinovial; no fim das contas, a combinação de início súbito, noite, MTF e etilismo bate o olho e sugere gota.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Reiter (ou artrite reativa) costuma surgir após infecções geniturinárias ou entéricas e cursa com a tríade uretrite/conjuntivite/artrite. É tipicamente uma oligoartrite assétrica de membros inferiores, pode ter entesite e manifestações mucocutâneas, e tem associação com HLA‑B27. Não é clássica pela apresentação súbita noturna tipo podagra em etilista; além disso, costuma haver história de infecção precedente.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite reumatoide é uma poliartrite inflamatória crônica, simétrica, que prefere pequenas articulações das mãos e pés, com rigidez matinal prolongada e evolução subaguda a crônica. A apresentação de uma artrite mono/oligoarticular de início súbito, noturno e com predileção por MTF é atípica para AR; além disso, fatores como etilismo e episódios agudos severos apontam mais para gota.

Alternativa C: INCORRETA. Artrite psoriásica tem padrões variados (assimétrica oligoarticular, poli, acometimento das IFD, dactilite, alterações ungueais) e costuma coexistir com lesões cutâneas ungueais típicas. Pode envolver joelho e tornozelo, mas a instalação clássica de dor súbita noturna em MTF, associada a etilismo, é muito mais característica de gota. Sem história de psoríase ou sinais cutâneos, essa hipótese fica menos provável.

Alternativa D: CORRETA. Artrite gotosa — aqui tudo se encaixa: homem de 50 anos, etilista (fator precipitante), início súbito e noturno, acometimento de MTF (podagra), tornozelo e joelho. Achados esperados: articulação muito inflamada, líquido sinovial com cristais de urato em forma de agulha e birrefringência negativa. Tratamento agudo com AINEs/colchicina/glicocorticoide conforme contexto; avaliar e tratar hiperuricemia se indicados para prevenção de recidivas e tofos.

Resposta: Alternativa D