Dica do autor: Crise aguda de gota é uma inflamação esteroidocristalina desencadeada pela resposta imune aos cristais de urato nas articulações. O objetivo imediato é controlar dor e inflamação; a estratégia definitiva de redução do urato sérico é tratamento de longo prazo e não tem efeito imediato sobre uma crise. Por isso, o pulo do gato é separar o manejo da crise (anti-inflamatório: AINEs, colchicina, corticoides) da terapia uricodepulsora/uricolítica (alopurinol, febuxostate, etc.). Iniciar ou ajustar a terapia redutora de ácido úrico durante a fase aguda pode precipitar ou prolongar crises, portanto não se recomenda iniciar alopurinol/alterar dose enquanto o paciente está com dor aguda — já quem estava em uso crônico e em dose estável geralmente deve continuar. Fique ligado também na escolha de anti-inflamatórios: AINEs (incluindo inibidores seletivos de COX‑2 quando indicados), colchicina em esquema precoce/low‑dose, ou corticoide sistêmico/intra‑articular são opções válidas conforme comorbidades.

Alternativa A: INCORRETA. Inibidor seletivo da COX‑2 (ex.: celecoxibe, etoricoxibe) é uma opção de AINE para tratar a crise aguda quando não há contraindicação cardiovascular pronunciada. Eles diminuem a inflamação e a dor eficazmente, sendo úteis especialmente em pacientes com risco gastrointestinal para AINEs não seletivos. Portanto, não se evita o uso de COX‑2 seletivos durante a crise, salvo contraindicação individual.

Alternativa B: CORRETA. Alopurinol — é a medicação que reduz a produção de ácido úrico e faz parte do tratamento crônico da hiperuricemia. O erro comum é iniciar (ou aumentar) alopurinol durante a crise aguda: isso pode alterar os níveis séricos de urato e precipitar ou prolongar a inflamação. Por isso, evita‑se começar terapia urato‑redutora na fase aguda; a conduta é tratar a crise e programar o início do alopurinol só após resolução do quadro (ou algumas semanas depois). Observação importante: se o paciente já utiliza alopurinol de forma estável, normalmente recomenda‑se mantê‑lo durante a crise, não interromper abruptamente.

Alternativa C: INCORRETA. Ácido acetilsalicílico (aspirina) não é a escolha para tratar dor inflamatória da gota e tem efeitos complexos sobre o manejo do urato: doses baixas alteram a excreção renal de urato e podem elevar os níveis séricos, tornando‑a indesejável para controle da hiperericemia. Além disso, para analgesia anti‑inflamatória em crise de gota há opções superiores (AINEs, colchicina, corticoide). Logo, apesar de não ser a resposta esperada da questão, na prática evita‑se o uso rotineiro de AAS para a crise.

Alternativa D: INCORRETA. Prednisona (ou outro corticoide sistêmico ou intra‑articular) é uma alternativa válida quando AINEs e colchicina são contraindicados ou ineficazes, ou em surtos poliarticulares. Corticoides controlam bem a inflamação aguda; portanto não são evitados na crise, pelo contrário, constituem parte do arsenal terapêutico.

Alternativa E: INCORRETA. Colchicina é medicamento clássico para crise aguda, mais eficaz quando iniciada nas primeiras 24–48 horas. Hoje recomenda‑se esquemas de baixa dose para reduzir eventos adversos gastrointestinais, mas sua utilização é indicada e não deve ser evitada quando apropriada.

Resposta: Alternativa B