Dica do autor: Tumores do sistema biliar extra‑hepático englobam principalmente o câncer de vesícula e os colangiocarcinomas das vias biliares extra‑hepáticas. O pulo do gato para entender os fatores de risco é relacionar qualquer condição que provoque estase biliar, inflamação crônica ou alteração anatômica do trato biliar — esses são os motores da carcinogênese nessa região. Assim, cálculos biliares grandes e de longa data, colecistite crônica, pólipos vesiculares significativos (especialmente acima de 1 cm), e anomalias congênitas ou doenças inflamatórias do colédoco aumentam o risco. Do outro lado, existem agentes infecciosos específicos (ex.: parasitas em áreas endêmicas) que também são reconhecidos. Fique ligado: algumas associações epidemiológicas aparecem em estudos, mas nem toda bactéria do trato gastrointestinal tem papel causal claro na gênese de tumores biliares. No fim das contas, para bater o olho e saber: pense em estase, inflamação crônica e alterações anatômicas como principais vilões.

Alternativa A: INCORRETA. Colelitíase é um dos principais fatores de risco, especialmente para câncer de vesícula. A presença de cálculos volumosos e de longa duração gera inflamação crônica e irritação da mucosa, favorecendo displasia e transformação maligna. Epidemiologicamente, a história de cálculos está presente em grande parte dos casos de carcinoma de vesícula.

Alternativa B: INCORRETA. Colecistite crônica reflete justamente esse processo inflamatório contínuo que predispõe à carcinogênese na vesícula. A inflamação recorrente leva a metaplasia e displasia, aumentando o risco de desenvolvimento de tumor.

Alternativa C: INCORRETA. Pólipos vesiculares, em especial aqueles maiores que 1 cm, são considerados fator de risco para malignização e são critérios usados para indicação de colecistectomia profilática em alguns casos. Pólipos pequenos e estáveis podem ser acompanhados, mas pólipos maiores elevam a suspeita de neoplasia.

Alternativa D: INCORRETA. Colite ulcerativa por si só não causa câncer de vesícula, mas está fortemente associada à colangite esclerosante primária, que por sua vez é um importante fator de risco para colangiocarcinoma das vias biliares extra‑hepáticas. Logo, na prática clínica, pacientes com retocolite ulcerativa têm maior vigilância pelo risco aumentado de tumores das vias biliares.

Alternativa E: CORRETA. Helicobacter pylori não é considerado um fator de risco estabelecido para tumores do sistema biliar extra‑hepático. Apesar de relatos e estudos pontuais sugerirem presença de H. pylori em tecido biliar ou associações epidemiológicas controversas, não há evidência robusta e consensual que o coloque como causa ou fator de risco determinado para câncer de vesícula ou colangiocarcinoma.

Resposta: Alternativa E