Dica do autor: A Coreia de Sydenham é uma manifestação tardia e imunomediada de infecção por Streptococcus pyogenes, típica da infância escolar. O quadro clássico é de movimentos coreiformes: movimentos rápidos, arrítmicos, involuntários e sem propósito que afetam mãos, braços, face e às vezes pernas, prejudicando tarefas finas como escrever ou segurar um copo. Um ponto chave para bater o olho: os sintomas costumam desaparecer durante o sono e a consciência permanece preservada, diferentemente de processos encefalíticos ou intoxicações agudas. Frequentemente há história pregressa de faringoamigdalite algumas semanas a poucos meses antes, e pode estar associada a outros sinais da febre reumática. No manejo, além do suporte e controle dos movimentos (medicação sintomática quando necessário), é importante tratar infecção estreptocócica ativa e instituir profilaxia secundária para evitar recidivas. Em resumo: criança em idade escolar, movimentos coreiformes bilaterais, piora nas ações finas e melhora/no desaparecimento durante o sono — o pulo do gato é reconhecer o padrão temporal pós-faringite e a preservação da consciência.

Alternativa A: INCORRETA. Intoxicação por veneno de arraia costuma cursar com quadro agudo, com dor local intensa no sítio da picada, manifestações sistêmicas variáveis (dor, edema, sinais neurovegetativos) e, dependendo da toxina, pode haver sinais neurológicos agudos, mas não o padrão típico de coreia que desaparece durante o sono e preserva totalmente a consciência. Além disso, a história epidemiológica (contato com água, ferimento) costuma ser óbvia.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor cerebral pode causar movimentos anormais, mas o curso é geralmente progressivo, com sinais focais persistentes, alterações do estado mental, cefaleia, vômitos ou sinais de hipertensão intracraniana. Movimentos involuntários isolados que desaparecem no sono e surgem de forma relativamente aguda semanas após amigdalite não são típicos de tumor.

Alternativa C: INCORRETA. Encefalite apresenta, via de regra, alteração do nível de consciência, febre, cefaleia, vômitos e sinais focais dependendo da área acometida. O quadro descrito — criança lúcida, orientada, sem febre e com sintomas coreiformes que somem no sono — é incomum para encefalite primária, que costuma ser mais grave e com comprometimento global.

Alternativa D: CORRETA. Coreia de Sydenham encaixa perfeitamente: criança em idade escolar com movimentos involuntários das mãos e braços que prejudicam a escrita, história de amigdalites recorrentes algumas semanas antes, melhora dos sintomas durante o sono e manutenção da lucidez. É uma complicação imunomediada pós-estreptocócica que pode aparecer semanas a meses após a faringite e frequentemente está associada à febre reumática. Reconhecer esse padrão é essencial para direcionar tratamento (controle sintomático dos movimentos, considerar terapias imunomoduladoras em casos graves, e prevenção secundária com antibiótico profilático).

Alternativa E: INCORRETA. Distúrbios metabólicos podem gerar movimentos anormais, mas costumam ter sinais adicionais (alterações do estado geral, padrão laboratorial anormal, histórico compatível) e não têm a típica associação temporal com faringite estreptocócica seguida de coreia que some no sono. Por isso, no contexto apresentado, a hipótese metabólica é menos provável.

Resposta: Alternativa D