Dica do autor: Quando a criança com febre alta apresenta exantema associado a petéquias, o pulo do gato é pensar além de exantemas benignos: petequias são sinal de possível trombocitopenia ou de vasculite/invasão bacteriana sistêmica (pense em meningococcemia, sepse, dengue com plaquetopenia, entre outros). O primeiro passo é avaliar rapidamente o estado hemodinâmico — pressão arterial, frequência cardíaca, tempo de enchimento capilar, estado de consciência — porque choque e sangramentos demandam conduta imediata. Paralelamente, exames básicos como hemograma com contagem de plaquetas, hemoculturas e, conforme o quadro, eletrólitos e função renal, ajudam a guiar diagnóstico e risco. Em suma: petéquias em criança com febre não são “só um exantema” — exigem avaliação laboratorial e monitorização para identificar trombocitopenia e sinais de gravidade e, se necessário, início precoce de medidas específicas (suporte hemodinâmico e terapia antimicrobiana empírica quando houver suspeita de infecção meningocócica ou sepse).

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar antibioticoterapia oral e pedir retorno em 48 horas subestima o potencial de gravidade. Petéquias associadas a febre podem indicar infecção invasiva ou trombocitopenia significativa; a via oral e a espera ambulatorial são insuficientes. O correto é avaliar prontamente sinais de gravidade e fazer exames iniciais; se houver suspeita de sepse/meningococcemia, a conduta é avaliação e tratamento imediatos em ambiente hospitalar, muitas vezes com antibioticoterapia IV e suporte.

Alternativa B: INCORRETA. Exantema súbito (roséola) costuma ocorrer em lactentes e crianças pequenas, com quadro clássico de febre alta por alguns dias que cede e o exantema aparece após a queda da febre; o exantema é maculopapular, não petéquico. Além disso, a presença de petéquias não encaixa no padrão benigno da roséola e exige investigação imediata. Não é razoável afirmar que haverá defervescência em 24 horas sem antes excluir causas graves.

Alternativa C: CORRETA. Verificar pressão arterial e solicitar hemograma com contagem de plaquetas é a conduta adequada de primeira linha. A pressão arterial faz parte da avaliação hemodinâmica básica — uma criança hipotensa ou com alterações de perfusão precisa de intervenção imediata — e o hemograma mostra se há leucocitose/leucopenia, anemia e, principalmente, trombocitopenia, que explica as petéquias e orienta risco de sangramento e condutas (monitorização, transfusão, internação). Esse conjunto permite estratificar gravidade e decidir conduta diagnóstica e terapêutica subsequente.

Alternativa D: INCORRETA. Orientar apenas antitérmicos e hidratação no domicílio ignora sinais de alerta. Antipiréticos e reidratação são medidas úteis, mas quando há petéquias é obrigatório complementar com avaliação clínica e exames laboratoriais iniciais antes de liberar alta apenas com suporte domiciliar.

Alternativa E: INCORRETA. Descartar meningococcemia com base na estação do ano é erro perigoso. A meningococcemia pode ocorrer em qualquer época; a presença de petéquias em criança febril impõe pensar nessa hipótese e avaliá‑la ativamente. Não se pode excluir doença grave apenas por suposição epidemiológica sem a avaliação clínica e laboratorial adequadas.

Resposta: Alternativa C