Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar carcinoma ductal in situ (CDIS) de lobular in situ (LCIS) na imagem é entender a origem anatômica e o que isso provoca: o CDIS ocupa os ductos e frequentemente apresenta necrose central e deposição de cálcio — daí as microcalcificações na mamografia. Essas calcificações costumam aparecer em arranjos em aglomerados, segmentares ou lineares e podem ser finas e pleomórficas quando o tumor é de alto grau (comedo). Já o LCIS nasce nos lóbulos, tende a ser multicêntrico e bilateral, raramente forma necrose com calcificação e, muitas vezes, é um achado incidental ou até mamograficamente oculto; quando dá sinal, costuma ser assimetria ou alterações sutis de arquitetura, sem o padrão clássico de microcalcificações. No fim das contas, bater o olho na mamografia e ver microcalcificações agrupadas é o que mais aponta para CDIS — é a marca registrada na prática radiológica.

Alternativa A: INCORRETA. "nódulo." Tanto CDIS quanto LCIS raramente se apresentam como nódulo palpável ou massa bem definida na imagem. O CDIS é, por definição, intraductal e geralmente não forma uma massa nodular; o LCIS costuma ser ainda mais silencioso. Massas subjacentes sugerem invasão e não são o achado que diferencia os dois in situ.

Alternativa B: INCORRETA. "distorção." A distorção arquitetural é um sinal inespecífico que pode aparecer em várias condições (trauma, cirurgia prévia, carcinoma invasivo, fibrose) e não é capaz de distinguir de forma confiável CDIS de LCIS. Pode até aparecer no LCIS, mas não é o critério diferencial clássico.

Alternativa C: CORRETA. "microcalcificações." Essa é a resposta certa. Microcalcificações clusterizadas, finas e pleomórficas são o achado clássico do CDIS na mamografia — resultado de necrose intraductal e deposição de cálcio. É o sinal que mais orienta para CDIS em detrimento do LCIS, que raramente provoca esse padrão.

Alternativa D: INCORRETA. "sombra acústica." A sombra acústica é um achado ultrassonográfico que pode acompanhar massas sólidas ou calcificações, mas não é típica nem exclusiva do CDIS e não é o principal sinal que diferencia CDIS de LCIS. Além disso, CDIS muitas vezes é melhor visto na mamografia por causa das calcificações.

Alternativa E: INCORRETA. "halo peritumoral." O halo peritumoral (sinal de halo) costuma estar mais associado a lesões benignas ou a respostas específicas do estroma — não é um marcador discriminatório entre CDIS e LCIS. Portanto, não serve como característica principal para diferenciar os dois.

Resposta: Alternativa C