Dica do autor: O pulo do gato aqui é distinguir vacina oral de vírus vivo atenuado (VOP/OPV) da vacina inativada (VIP/IPV). A VOP replica-se no intestino e pode, raramente, causar duas situações indesejáveis: 1) paralisia associada à vacina (VAPP) em vacinados ou em pessoas com contato próximo e 2) circulação de vírus vacinal revertido (VDPV) em populações com baixa cobertura. Por isso, quando existe risco de replicação descontrolada do vírus vacinal — como em indivíduos com déficit imunológico congênito ou adquirido, em quem fazem uso de quimioterapia/ radioterapia, ou nos contatos domiciliares de pessoas imunodeficientes — a escolha segura é a vacina inativada. Em pacientes com neoplasia, especialmente se em tratamento imunossupressor, também se prefere VIP. Já condições maternas que não causam imunodeficiência no recém‑nascido não são indicação para trocar a via oral pela inativada: a vacina oral pode (e costuma) ser utilizada rotineiramente nesses casos. Em suma: pense sempre se há risco aumentado de replicação do vírus vacinal no indivíduo ou no seu ambiente próximo — se houver, use inativada; se não houver, a via oral é a de rotina.

Alternativa A: CORRETA. Pacientes com neoplasias representam um grupo heterogêneo, mas a questão quer saber indicação para VIP por contraindicação à VOP. Quando há neoplasia associada a comprometimento imunológico ou quando o paciente está em tratamento citotóxico ou radioterápico, a VOP é contraindicada devido ao risco de replicação e VAPP; nesses cenários a VIP é indicada. Mesmo em neoplasias sem tratamento, a avaliação individual é necessária, mas a alternativa é aceita como indicação para uso da vacina inativada.

Alternativa B: INCORRETA. Recém‑nascidos de mães diabéticas não têm, por si só, contraindicação à vacina oral. A diabetes materna não confere imunodeficiência ao recém‑nascido que justifique substituir a VOP por VIP. A única razão para usar VIP seria presença de condição específica no bebê (por exemplo, imunodeficiência conhecida), o que não foi citada. Logo, essa alternativa é a exceção pedida pela questão.

Alternativa C: CORRETA. Imunodeficiências — sejam primárias ou secundárias como infecção por HIV avançada — são contraindicação clássica ao uso de vacinas de vírus vivo atenuado. Nesses pacientes há risco aumentado de doença vacinal (VAPP). Portanto, prefere‑se a vacina inativada.

Alternativa D: CORRETA. Uso de medicamentos imunossupressores, quimioterapia ou radioterapia suprime a resposta imune e aumenta o risco de replicação do vírus vacinal atenuado; por isso, nesses casos a vacina oral é contraindicada e a vacina inativada é a alternativa segura.

Alternativa E: CORRETA. Contatos domiciliares de indivíduos imunodeficientes devem receber VIP em vez de VOP para evitar que eliminem por via fecal vírus vacinal ativo que possa infectar o sujeito imunodeprimido. Essa medida protege o ambiente doméstico reduzindo o risco de transmissão de vírus vacinal revertido.

Resposta: Alternativa B