Dica do autor: Quando a gente fala em risco familiar de câncer colorretal o ponto central é identificar padrões que sugerem predisposição hereditária versus risco populacional aumentado. O fator que mais acende o sinal vermelho é um diagnóstico em parente de primeiro grau (pais, irmãos, filhos) em idade precoce — isso costuma indicar síndromes genéticas (como síndrome de Lynch) ou uma aggregation familiar de risco com maior penetrância. Na prática clínica, esse achado muda condutas: inicia-se rastreamento mais precoce e com colonoscopia em intervalos menores, e avalia-se a necessidade de investigação genética. Já ter um parente afetado em idade mais avançada ou parentes de grau mais distante aumenta o risco, mas de forma moderada — suficiente para ajustar rastreamento, mas sem a mesma urgência investigativa. Pólipos adenomatosos em familiares também elevam o risco, porém a importância depende do tipo, número e idade ao diagnóstico. Portanto, o pulo do gato é bater o olho na combinação: grau de parentesco + idade ao diagnóstico = intensidade do risco e necessidade de intervenção.

Alternativa A: CORRETA. Ter um parente de primeiro grau com câncer de cólon diagnosticado antes dos 50 anos é o cenário que mais aumenta a probabilidade de predisposição hereditária e eleva substancialmente o risco individual. Isso sugere avaliação genética e início do rastreamento do familiar afetado mais precocemente (tipicamente 10 anos antes da idade de diagnóstico do parente mais jovem ou a partir dos 40 anos, conforme contexto), com colonoscopias em intervalos mais curtos. É justamente essa associação (primeiro grau + idade precoce) que distingue risco familiar significativo de um risco apenas levemente aumentado.

Alternativa B: INCORRETA. Dois parentes de primeiro grau com câncer de cólon representam um risco aumentado e podem até configurar história familiar forte, mas a idade ao diagnóstico importa. Se esses casos ocorreram em idades tardias sem outros sinais, o padrão pode refletir agregação familiar por fatores ambientais ou risco poligênico moderado, não necessariamente uma síndrome hereditária de alta penetrância. Ainda assim, essa situação exige rastreamento mais rigoroso, mas, entre as opções, não é tão indicativa quanto um único parente em primeiro grau diagnosticado antes dos 50 anos.

Alternativa C: INCORRETA. Parentes de segundo ou terceiro grau (tios, sobrinhos, avós, primos) com câncer de cólon aumentam o risco populacional, porém esse aumento é menor que o associado a primeiro grau. Sozinho, um parente de grau mais distante não é suficiente para classificar alguém como alto risco familiar nem para justificar investigação genética imediata; o acompanhamento e rastreamento podem ser intensificados de forma proporcional ao contexto familiar completo.

Alternativa D: INCORRETA. Existir um parente de primeiro grau com pólipo adenomatoso eleva o risco relativo do indivíduo, porque pólipos adenomatosos são lesões precursoras do câncer colorretal. No entanto, a magnitude do risco depende do tipo, tamanho, número e da idade ao diagnóstico do pólipo. Em geral, esse achado é menos impactante do que ter um parente com câncer de cólon em idade precoce; portanto, não supera a alternativa A como maior fator de risco familiar.

Alternativa E: INCORRETA. Ter um parente de primeiro grau com câncer de cólon aumenta o risco, mas a idade do diagnóstico faz diferença. Um caso em idade avançada eleva o risco menos do que um caso em idade jovem. Por isso não se pode simplificar para "qualquer primeiro grau independentemente da idade" — a conduta muda quando o diagnóstico é precoce, que é o cenário mais preocupante.

Resposta: Alternativa A