Dica do autor: Quando a gente fala em níveis de prevenção é útil imaginar a história natural da doença como uma linha do tempo: antes de surgir o fator de risco, depois do fator, antes da doença clinicamente aparente, e finalmente quando a doença já se manifestou e pode deixar sequelas. A prevenção primordial atua no estágio mais precoce — busca evitar que fatores de risco sequer se instalem na população, por meio de políticas públicas, promoção da saúde e mudanças estruturais (ex.: controle do tabagismo por tributação, planejamento urbano que favoreça atividade física, políticas alimentares). A prevenção primária ocorre após os determinantes de risco já existirem, mas antes do aparecimento da doença: são as ações que reduzem a exposição ou aumentam a resistência (vacinação, cessação do tabagismo, uso de estatinas em alto risco, educação em saúde). A prevenção secundária tem como pulo do gato a detecção precoce da doença na fase assintomática, por meio de rastreamento e diagnóstico precoce, para iniciar tratamento que modifique o curso (ex.: mamografia, Papanicolau, rastreio do diabetes e hipertensão). Por fim, a prevenção terciária foca em quem já adoeceu: reduzir complicações, minimizar incapacidade e reabilitar (ex.: fisioterapia pós-AVC, controle rigoroso de glicemia para retardar complicações micro e macrovasculares). Bater o olho e saber: primordial = evita risco; primária = evita doença; secundária = detecta cedo; terciária = reabilita e evita piora.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa afirma que são corretas apenas 1, 2 e 3. O problema é que a afirmativa 4 também está correta: prevenção terciária realmente envolve reabilitação e prevenção de complicações em indivíduos já doentes. Ao excluir a 4, a alternativa fica incompleta.

Alternativa B: INCORRETA. Indica que apenas 1, 2 e 4 estão corretas, ou seja, desconsidera a secundária (afirmativa 3). Como a prevenção secundária — detecção e manejo precoce na fase assintomática — é uma categoria bem estabelecida e a afirmativa 3 está correta, essa alternativa erra ao omiti-la.

Alternativa C: INCORRETA. Sustenta que somente 1, 3 e 4 estão corretas, deixando de fora a 2. A prevenção primária é um nível distinto e corretamente descrito na afirmativa 2 (ações para eliminar ou reduzir fatores de risco antes do aparecimento da doença), então excluir a 2 torna a alternativa equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que apenas 2, 3 e 4 são corretas, ou seja, descarta a prevenção primordial (afirmativa 1). Como primordial tem papel próprio — prevenir a instalação de fatores de risco na população — e a afirmativa 1 está correta, esta alternativa também está errada.

Alternativa E: CORRETA. Todas as quatro afirmativas estão certas: primordial evita instalação de fatores de risco; primária visa eliminar/reduzir fatores de risco para prevenir doença; secundária busca detecção e manejo precoce na fase assintomática; terciária promove reabilitação e prevenção de complicações em quem já adoeceu. Essa alternativa é a que contempla corretamente todos os níveis de prevenção.

Resposta: Alternativa E