Dica do autor: O que temos aqui é um carcinoma escamoso microinvasor do colo uterino: invasão de apenas 2 mm em profundidade e 3 mm em extensão horizontal — enquadra-se no estágio IA1 (microinvasão). O pulo do gato é lembrar que IA1, na ausência de comprometimento linfovascular e com margens livres, é uma lesão passível de tratamento conservador. A conização tem dupla função: é diagnóstica (confirma extensão, margens e presença ou não de invasão linfovascular) e terapêutica (retira o foco microinvasor). Para pacientes que já não desejam fertilidade, a histerectomia simples é uma alternativa, mas não é mandatório nem superior à conização quando os critérios de segurança estão presentes. Procedimentos radicais como Wertheim-Meigs, radioterapia ou quimioterapia são overtreatment para IA1 sem fatores de risco adicionais.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia total pode ser considerada em mulheres que já concluíram a reprodução e que preferem não manter o útero; entretanto, não é a conduta obrigatória para IA1 sem fatores de risco. A primeira abordagem costuma ser conização para confirmar margens e excluir invasão linfovascular; somente em caso de margens comprometidas, invasão linfovascular documentada ou recidiva, a histerectomia simples passa a ser mais indicada. Logo, indicar histerectomia total de saída é exagerar o tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. A cirurgia de Wertheim-Meigs (histerectomia radical com linfadenectomia pélvica) é reservada para tumores com maior profundidade de invasão (estágios acima de IA2/IB) ou quando há comprometimento parametrial/linfonodal. Para microinvasão de 2 mm, esse procedimento é desproporcional e expõe a paciente a morbidades desnecessárias.

Alternativa C: CORRETA. Conização é a conduta indicada: trata-se de lesão FIGO IA1 (invasão ≤3 mm) e a conização excisional, com margens livres e avaliação de possível invasão linfovascular, é suficiente em grande parte dos casos. Além disso, a conização permite confirmar o estadiamento definitivo e evita cirurgia desnecessariamente radical. Se após conização houver margens comprometidas ou invasão linfovascular, o manejo pode ser revisto.

Alternativa D: INCORRETA. Radioterapia não é tratamento de primeira linha para carcinoma microinvasor IA1; é indicada em estágios mais avançados ou quando cirurgia não é possível. Aplicar radioterapia aqui seria tratamento excessivo e com efeitos colaterais consideráveis.

Alternativa E: INCORRETA. Quimioterapia não tem indicação isolada em lesões microinvasoras do colo (IA1). O papel da quimioterapia é em tumores avançados, metastáticos ou como complemento em esquemas multimodais para estágios maiores; para invasão de 2 mm, não se justifica.

Resposta: Alternativa C