Dica do autor: Meningites são uma síndrome clínica com etiologias diversas: bacteriana (principalmente Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae tipo b), viral e, em menores proporções, tuberculosa, fúngica e parasitária. No Brasil, as curvas epidemiológicas mudaram bastante com a vacinação: a introdução da vacina conjugada contra Haemophilus influenzae tipo b no calendário infantil trouxe queda acentuada dos casos invasivos por Hib, especialmente em menores de 5 anos, reduzindo também hospitalizações e óbitos. Já a meningite meningocócica segue sendo uma preocupação por surtos e por sua alta letalidade aguda; a pneumocócica também causa doença grave e foi impactada pelas vacinas conjugadas em várias faixas etárias. Na prática de vigilância, um grande percentual de casos notificados fica sem identificação etiológica por fatores operacionais — uso prévio de antibiótico que reduz cultura, atraso no envio de amostras, limitações laboratoriais e sensibilidade imperfeita dos testes rápidos. Para interpretar tabelas epidemiológicas, o pulo do gato é saber diferenciar incidência, taxa de ataque, mortalidade e letalidade, além de conhecer as fontes de dados: notificações de agravos e óbitos e registros específicos têm finalidades diferentes.

Alternativa A: CORRETA. A baixa incidência de meningite por Haemophilus, quando observada em séries temporais após implantação da vacina conjugada contra Hib no calendário infantil, é classicamente explicada pelo efeito direto da imunização. A vacina reduz doença invasiva e carriage, protegendo as crianças e gerando impacto populacional. Por isso, uma queda pronunciada de casos de Hib é esperada e é o achado coerente com a afirmação.

Alternativa B: INCORRETA. A meningite tuberculosa tem alta morbimortalidade, mas é relativamente menos frequente que meningites bacterianas agudas no contexto geral. O maior número absoluto de óbitos em séries nacionais costuma ser associado às meningites bacterianas agudas (meningocócica e pneumocócica), justamente pela combinação de maior número de casos e letalidade aguda elevada. Dizer que a tuberculosa foi a que mais matou exigiria comprovação dos números brutos; na prática, isto é improvável sem dados específicos que mostrem alta prevalência e óbitos superiores às outras causas.

Alternativa C: INCORRETA. A alta proporção de meningites bacterianas sem identificação etiológica não se explica por baixa especificidade de testes como látex ou contraimunoeletroforese — esses testes têm problemas de sensibilidade em muitos contextos, e resultados falso-positivos não estão entre as causas principais. O problema principal é perda de sensibilidade diagnóstica: uso prévio de antibiótico antes da coleta que impede cultura, ausência de testes moleculares ou dificuldades logísticas no envio de amostras, além do fato de que alguns agentes virais e bacterianos não são detectáveis por rotinas laboratoriais simples. Ou seja, o gargalo é mais de sensibilidade e de infraestrutura do que de especificidade desses exames rápidos.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmações numéricas sobre taxa de ataque exigem cálculo direto (casos/ população no período × 100.000). Sem conferir os números da tabela não dá para validar exatamente 12,24/100.000. Além disso, uma taxa tão precisa e alta para meningite meningocócica seria atípica em cenário endêmico; surtos locais podem elevar a taxa, mas a afirmação não pode ser aceita sem o cálculo demonstrado. Em provas, fique ligado: sempre peça o numerador e denominador ou calcule você mesmo antes de aceitar um valor absoluto.

Alternativa E: INCORRETA. Os principais sistemas usados para vigilância de casos de meningite são os de notificação de agravos (notificações de casos) — no Brasil, registros de casos vêm do sistema de notificações (o sistema de vigilância de agravos). O SIM é o sistema de informação sobre mortalidade (óbitos) e pode ser usado para analisar óbitos por meningite, e o SINASC registra nascidos vivos (não é fonte primária para casos de meningite). Portanto, afirmar que os dados vieram simultaneamente de SIM, SINAN e SINASC como fontes diretas de casos está equivocado: o SINAN (notificações) é a fonte de casos; SIM complementa com óbitos e SINASC não é relevante para vigilância de meningites.

Resposta: Alternativa A