Dica do autor: O rastreamento do câncer de próstata é uma daquelas questões em que o pulo do gato é entender risco versus benefício. O PSA detecta mais tumores, inclusive muitos indolentes que jamais dariam sintomas na vida do paciente — é o famoso sobrediagnóstico. Esse diagnóstico precoce nem sempre se traduz em diminuição clara da mortalidade em grandes estudos; por outro lado, o tratamento curativo (cirurgia ou radioterapia) pode causar impotência e incontinência, que prejudicam bastante a qualidade de vida. Assim, a conduta adequada é a decisão compartilhada: conversar com o homem sobre vantagens e riscos do rastreio, avaliar idade, expectativa de vida e fatores de risco (história familiar, etnia, comorbidades). Em termos práticos, não se recomenda rastreamento sistemático e anual de toda a população masculina a partir dos 40 ou 50 anos. Em homens com alto risco a avaliação pode começar mais cedo; para quem tem pouca expectativa de vida, o rastreio é geralmente desaconselhado. Ou seja: PSA tem utilidade, mas não é um “exame obrigatório” para todo mundo — tem que bater o olho no contexto clínico e dialogar com o paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que toque retal e PSA anuais desde os 40 anos são “altamente eficazes” para reduzir mortalidade é exagero e errado. O toque retal tem sensibilidade limitada e o PSA é um marcador sensível, porém pouco específico — e o rastreio anual universal desde 40 leva a muito sobrediagnóstico e possível overtreatment. Exceções existem: homens de alto risco (história familiar próxima, descendência africana) podem ser avaliados mais cedo, mas a recomendação rotineira para toda a população desde 40 não se sustenta.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que órgãos nacionais recomendam toque e PSA anuais para todos a partir dos 50 anos está equivocada. Não há recomendação de rastreamento populacional anual indiscriminado; o sentido atual é de oferta informada/decisão compartilhada para faixas etárias selecionadas, não um convite automático para exame todo ano em todo homem a partir de 50. Além disso, periodicidade anual fixa para todos não é a prática recomendada sem avaliar risco e expectativa de vida.

Alternativa C: INCORRETA. A frase “PSA não deve mais ser considerado como medida eficaz de rastreamento” é muito absoluta. O PSA continua sendo a principal ferramenta para detecção precoce do câncer de próstata e tem utilidade clínica, mas seu uso como teste de rastreamento em massa é controverso. O correto é reconhecer que o PSA é imperfeito: aumenta detecção, pode reduzir timidamente o risco de doença avançada em alguns estudos, mas traz risco real de sobrediagnóstico e de efeitos adversos do tratamento. Logo, não se descarta o PSA, mas também não se o recomenda de forma indiscriminada.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa expressa a essência do que se orienta na prática: o rastreamento com PSA detecta mais casos, porém o impacto sobre mortalidade é incerto e existe risco considerável de complicações relacionadas ao tratamento (impotência, incontinência). Por isso, antes de realizar o exame de rastreio deve haver esclarecimento e decisão compartilhada com o paciente, ponderando riscos, benefícios, fatores de risco individuais e expectativa de vida.

Resposta: Alternativa D