Dica do autor: A vaginose bacteriana (VB) é uma alteração da microbiota vaginal em que há perda dos lactobacilos produtores de peróxido de hidrogênio e proliferação de anaeróbios (Gardnerella vaginalis, Prevotella, Mobiluncus, entre outros). Clinicamente, o diagnóstico costuma ser clínico com apoio dos critérios de Amsel: secreção vaginal homogênea, fina e de odor desagradável; pH vaginal > 4,5; teste das aminas (Whiff) positivo com odor "de peixe" ao adicionar KOH; e presença de clue cells ao exame a fresco (células epiteliais recobertas por bactérias). Três desses quatro achados confirmam o diagnóstico. O tratamento de primeira escolha preconizado pelo CDC (2010) é o metronidazol sistêmico (500 mg VO duas vezes ao dia por 7 dias); alternativas incluem gel vaginal de metronidazol 0,75% por 5 dias ou creme de clindamicina intravaginal por 7 dias, mas a via oral é a preferência em muitos casos. Parceiros sexuais geralmente não precisam de tratamento rotineiro. Importante lembrar que VB aumenta risco de transmissão de infecções sexualmente transmissíveis e complicações obstétricas, por isso o diagnóstico e tratamento são relevantes.

Alternativa A: INCORRETA. Tricomoníase é causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis e também é tratada com metronidazol, mas o quadro clínico costuma ser diferente: secreção espumosa, amarelo-esverdeada, prurido e cervix em “morangado” em alguns casos; no exame a fresco identifica-se o protozoário móvel. O teste das aminas e as clue cells não são achados típicos da tricomoníase. Portanto, apesar do remédio ser adequado para tricomona, o diagnóstico indicado pelo enunciado é vaginose bacteriana e não tricomoníase.

Alternativa B: CORRETA. Vaginose bacteriana; metronidazol. Os achados clássicos — secreção homogênea, odor que piora após relação/mens​truação, teste das aminas positivo e presença de clue cells — apontam para VB. Conforme recomendação do CDC (2010), o tratamento de escolha é metronidazol 500 mg VO duas vezes ao dia por 7 dias (opções intravaginais existem, mas a via oral é preferência em muitos protocolos).

Alternativa C: INCORRETA. Embora o agente seja corretamente a vaginose bacteriana, o secnidazol não constava como recomendação de primeira linha no CDC de 2010. Secnidazol tem evidência posterior e regimes únicos de dose foram estudados posteriormente, mas não era a opção padrão indicada naquela diretriz. Logo, não corresponde à recomendação citada no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Tricomoníase tratada com secnidazol (ou metronidazol/tinidazol) pode ser terapêutica possível, mas novamente o quadro clínico descrito (clue cells, Whiff positivo, secreção homogênea) não é típico de tricomoníase. Além disso, a diretriz CDC (2010) recomenda metronidazol ou tinidazol como opções terapêuticas para trichomonas; secnidazol não era a escolha descrita naquele documento como padrão.

Alternativa E: INCORRETA. Candidíase vaginal costuma causar corrimento espesso, esbranquiçado, tipo “cottage‑cheese”, intenso prurido e dor à relação; KOH mostra pseudohifas/levuras e o teste das aminas é negativo. O tratamento usual é antifúngico (fluconazol 150 mg VO dose única ou azóis tópicos), mas o perfil clínico e os achados do enunciado não são compatíveis com candidíase.

Resposta: Alternativa B