Dica do autor: O ponto-chave é reconhecer o infarto do ventrículo direito — frequentemente acompanha infarto inferior e se manifesta por hipotensão com campos pulmonares limpos, sinal de Kussmaul ou ingurgitamento jugular e dependência de pré-carga. O ventrículo direito é um propulsor de baixa pressão e depende de volume para manter débito; vasodilatores sistêmicos ou redução rápida da pré-carga podem precipitar colapso hemodinâmico. A prioridade inicial é otimizar a volemia com bolus de cristaloide, monitorando resposta clínica e sinais de sobrecarga do ventrículo esquerdo. Reperfusão urgente (angioplastia primária ou trombólise quando indicada) segue como medida definitiva, mas só depois ou concomitantemente à estabilização hemodinâmica. Vasopressores e inotrópicos entram se a hipotensão persistir após carga volêmica; nitratos e diuréticos são contraindicados inicialmente no choque por comprometimento do ventrículo direito.

Alternativa A: INCORRETA. Nitroglicerina venosa promove vasodilatação venosa e diminui pré-carga — exatamente o oposto do que o ventrículo direito lesado precisa. Em pacientes com infarto do VD e hipotensão, nitro pode precipitar queda brusca da pressão arterial e piora do débito cardíaco. Só poderia ser considerada com extrema cautela se houver hipertensão ou dor refratária e após assegurar adequada volemia.

Alternativa B: INCORRETA. A trombólise é uma opção de reperfusão quando a angioplastia não está disponível em tempo hábil e deve ser considerada rapidamente em STEMI. Porém, no cenário de choque por infarto do ventrículo direito, a medida imediata mais urgente é reestabelecer a pré-carga com carga volêmica para corrigir a hipotensão. A trombólise não corrige instantaneamente o débito nem a pressão arterial e não deve atrasar a estabilização inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Heparinização e antiagregação são elementos importantes no manejo do IAM com supradesnivelamento do ST, mas são complementares — não substituem a necessidade de suporte hemodinâmico imediato em choque por comprometimento do VD. Fazer apenas anticoagulação/antiagregante sem corrigir a pré-carga seria insuficiente e potencialmente perigoso.

Alternativa D: CORRETA. Administrar carga volêmica é a conduta inicial clássica no infarto com comprometimento do ventrículo direito: aumenta retorno venoso, melhora preenchimento e, em muitos casos, normaliza a pressão arterial e o débito. O pulo do gato é administrar bolus de cristaloide (ex.: 500–1000 ml) com monitorização contínua; se houver melhora, seguir reperfusão definitiva. Fique ligado: excesso de volume pode elevar muito as pressões de enchimento do VD e do átrio direito, e se surgir congestão pulmonar ou sinais de insuficiência ventricular esquerda, a estratégia precisa ser revista.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar noradrenalina antes de corrigir a pré-carga não é a melhor escolha no infarto do VD dependente de volume — vasoconstricção sem volume suficiente pode reduzir fluxo coronariano e piorar isquemia. Vasopressores podem ser necessários se a hipotensão persistir mesmo após carga volêmica adequada, mas não devem ser a primeira manobra.

Resposta: Alternativa D