Dica do autor: Na prática clínica, a dor em hipocôndrio direito de início agudo, persistente, acompanhada de náuseas/vômitos e com sinal de Murphy positivo é quase sempre sinônimo de colecistite aguda até prova em contrário — especialmente quando o quadro surge após uma refeição gordurosa, que é o clássico gatilho para sintomas biliares. O pulo do gato é bater o olho nos sinais: febre pode ou não estar presente no início; o exame pode mostrar sensibilidade localizada e defesa leve, e os exames laboratoriais costumam evidenciar leucocitose e alterações discretas nas enzimas hepáticas se houver colédoco comprometido. O ultrassom de via biliar é o exame inicial ideal: é rápido, portátil, não expõe a radiação, identifica colelitíase, espessamento da parede (>3 mm), líquido pericolecístico e o sinal de Murphy sonográfico, que juntos corroboram o diagnóstico. Tomografia e R-x têm papel, mas são exames reservados para dúvidas diagnósticas ou busca de complicações/diagnósticos alternativos; cintigrafia hepato-biliar (HIDA) entra quando o US é inconclusivo. Em resumo: clínica típica + ultrassonografia = ganhar tempo no diagnóstico e iniciar tratamento (analgesia, antibiótico quando indicado e planejamento cirúrgico).

Alternativa A: INCORRETA. Úlcera duodenal pode cursar com dor epigástrica que irradia para as costas ou para o hipocôndrio direito, mas o caráter pós-prandial gorduroso, o sinal de Murphy positivo e a dor bem localizada em HCD tornam esse diagnóstico menos provável aqui. A endoscopia digestiva alta é indicada quando há suspeita de úlcera por quadro doloroso epigástrico persistente, hematêmese ou melena, ou para confirmar lesão mucosa — não é o exame inicial prioritário diante de forte suspeita de colecistite.

Alternativa B: CORRETA. Colecistite aguda costuma surgir assim: dor em HCD, náuseas/vômitos, piora após refeição gordurosa e sinal de Murphy positivo. O ultrassom de abdome (via biliar) é o exame inicial de escolha — identifica cálculos, espessamento da parede, líquido pericolecístico e sinal de Murphy sonográfico. É rápido, disponível e orienta manejo inicial e a necessidade de cirurgia ou drenagem.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia de abdome pode mostrar complicações (perfuração, abscesso, colecistite enfisematosa) ou outras causas de dor abdominal, mas não é o exame de primeira linha para suspeita de colecistite simples — é menos sensível que o US para visualizar cálculos vesiculares e não substitui o ultrassom inicial. Usa-se CT quando o US é inconclusivo ou se há suspeita de complicação ou diagnóstico alternativo.

Alternativa D: INCORRETA. Cálculo renal costuma provocar dor lombar ou em flanco, com irradiação para a região inguinal, além de hematuria macroscópica/ microscópica. R-x simples de abdome tem sensibilidade limitada (só detecta cálculos radiopacos) e não é exame inicial indicado para quadro típico de colecistite; além disso, localização da dor e sinal de Murphy apontam para origem biliar, não renal.

Alternativa E: INCORRETA. Neoplasia de via biliar (colangiocarcinoma) pode causar icterícia progressiva, perda de peso e dor insidiosa, mas dificilmente apresenta quadro agudo pós-prandial com sinal de Murphy isolado. A tomografia tem papel no estadiamento e investigação de massa, porém não é o exame inicial para um quadro agudo típico de colecistite.

Resposta: Alternativa B