Dica do autor: A estenose pilórica hipertrófica congênita é uma obstrução gástrica funcional causada pelo espessamento do músculo pilórico. O quadro clássico aparece nas primeiras semanas de vida: vômitos não biliosos em jato, perda de peso, desidratação e, ao exame, massa palpável em “azeitona” no epigástrio. O diagnóstico é confirmado por ultrassom que mostra musculatura pilórica aumentada (espessura e comprimento aumentados) ou por contrastes quando necessário. O pulo do gato é lembrar que antes de qualquer correção cirúrgica o neonato precisa estar hemodinamicamente estabilizado: correção de desidratação e da alcalose metabólica hipoclorêmica, pois operar com distúrbios eletrolíticos aumenta complicações anestésicas. A cirurgia de escolha é a piloromiotomia extramucosa (Ramstedt) — pode ser feita por via aberta ou laparoscópica — que divide o músculo pilórico até expor a mucosa, aliviando a obstrução sem ressecção. É procedimento curativo, de baixo risco quando bem indicado. Outras técnicas como bypass gástrico (gastrojejunostomia) ou ressecções são desnecessárias e associadas a mais morbidade; ficam reservadas para situações atípicas ou secundárias em pacientes adultos com lesões extensas.

Alternativa A: INCORRETA. Gastrojejunostomia é um desvio gástrico que cria uma anastomose entre estômago e jejuno. Não é indicada na estenose pilórica congênita porque trata a obstrução por bypass ao invés de corrigir a causa e tem complicações maiores (síndrome do regurgitamento biliar, estenose de anastomose, maior morbidade). Em lactentes com piloro hipertrófico, a piloromiotomia é suficiente e menos invasiva.

Alternativa B: INCORRETA. Gastroduodenostomia (anastomose entre estômago e duodeno) também é uma solução de derivação que não é recomendada como primeira opção em estenose pilórica congênita. Além de desnecessária, expõe o paciente a maiores riscos e não tem vantagem sobre a piloromiotomia, que preserva a anatomia e resolve o problema funcional.

Alternativa C: CORRETA. Piloromiotomia (Ramstedt) é o tratamento padrão-ouro. Consiste em incisar longitudinalmente a serosa e o músculo pilórico até a mucosa, aliviando a obstrução sem ressecar. Pode ser realizada por técnica aberta ou laparoscópica, com alta taxa de sucesso e recuperação rápida. Fundamental: corrigir previamente desalinos hidroeletrolíticos e alcalose antes da cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. Antropilorectomia é uma expressão estranha neste contexto (ressecção ampla do antro e piloro até o reto seria ilógica) e não faz sentido como conduta em piloro hipertrófico congênito. Ressecções extensas não são necessárias nos lactentes com estenose pilórica hipertrófica e teriam morbidade muito maior.

Resposta: Alternativa C