Dica do autor: O glaucoma agudo de ângulo fechado é uma emergência oftalmológica caracterizada pelo bloqueio súbito da drenagem do humor aquoso, geralmente por contato entre a íris e a malha trabecular, com consequente aumento abrupto da pressão intraocular (PIO). Clinicamente, manifesta-se com dor ocular intensa, cefaleia, náuseas, vômitos, visão turva e halos coloridos, além de sinais como injeção ciliar, edema de córnea, pupila semi-dilatada e não reagente (midríase paralítica). O tratamento tem como objetivo reduzir rapidamente a PIO, melhorar a transparência da córnea e preparar o olho para a iridotomia, que é o tratamento definitivo.

Diversos fármacos são utilizados para reduzir a produção de humor aquoso (como acetazolamida ou manitol) ou para facilitar seu escoamento (como pilocarpina, que provoca miose e traciona o ângulo iridocorneano). No entanto, drogas que provocam midríase (dilatação pupilar), como atropina ou fenilefrina, são absolutamente contraindicadas, pois agravam o fechamento angular, dificultam ainda mais a drenagem do humor aquoso e aumentam a PIO.

Alternativa A: INCORRETA. Corticoides tópicos podem ser utilizados com cautela em associação ao tratamento do glaucoma agudo, quando há inflamação intraocular significativa. Eles não são primeira linha, mas não estão formalmente contraindicados, e podem ajudar a reduzir a inflamação antes da iridotomia. O cuidado está em seu uso crônico e não monitorado, que pode elevar a PIO, mas não é o caso de contraindicação imediata em crise aguda controlada.

Alternativa B: CORRETA. As drogas midriáticas (como atropina, fenilefrina, tropicamida) estão contraindicadas durante uma crise de glaucoma agudo de ângulo fechado, pois agravam a obstrução do ângulo iridocorneano, aumentando ainda mais a pressão intraocular. A dilatação pupilar aumenta o contato entre a íris e a malha trabecular, intensificando o bloqueio do fluxo de humor aquoso. Essa medida pode precipitar ou piorar uma crise aguda, inclusive em olhos predispostos.

Alternativa C: INCORRETA. Os inibidores da anidrase carbônica sistêmicos, como a acetazolamida oral ou intravenosa, são essenciais no tratamento do glaucoma agudo, pois diminuem rapidamente a produção de humor aquoso, sendo uma das primeiras medidas farmacológicas indicadas. Sua utilização deve apenas ser evitada em casos de alergia a sulfas ou insuficiência renal grave.

Alternativa D: INCORRETA. Os hipotensores oculares (como beta-bloqueadores tópicos – ex: timolol, ou análogos das prostaglandinas) são parte do arsenal terapêutico no controle da PIO e não são contraindicados no glaucoma agudo, embora não sejam as drogas de escolha para redução emergencial da pressão. Podem ser associados em um regime multimodal.

Resposta: Alternativa B