Dica do autor: Pneumonia adquirida na comunidade em criança de >3 meses frequentemente é causada por Streptococcus pneumoniae e costuma responder bem a antimicrobiano oral quando o quadro clínico não é grave. O que define gravidade e necessidade de internação é o estado geral (aparecimento tóxico), sinais de insuficiência respiratória (tiragens, gemência, apneia, hipoxemia), dificuldade para ingerir líquidos ou vômitos persistentes, desidratação importante, comprometimento hemodinâmico ou idade muito jovem. Radiografia com consolidação lobar e broncograma aéreo sugere pneumonia bacteriana, mas por si só não obriga internação se a criança estiver hidratada, bem perfundida, afebril ou com febre controlável, sem taquipneia grave ou trabalho respiratório intenso. O pulo do gato é bater o olho nos sinais de gravidade: se ausentes, tratamento ambulatorial com amoxicilina em dose adequada para cobertura pneumocócica e reavaliação em 48 horas é a conduta mais sensata. Fique ligado: macrolídeos têm indicação quando se suspeita de Mycoplasma (mais em escolares com quadro subagudo) ou quando há alergia à penicilina; corticoterapia sistêmica não é rotineira na pneumonia bacteriana pediátrica.

Alternativa A: INCORRETA. Internação e oxacilina EV são desproporcionais ao quadro. Oxacilina é indicada quando se suspeita infecção por Staphylococcus aureus sensível à meticilina (p.ex. pós-influenza, pneumonia necrosante) — situação que geralmente cursa com piora rápida, quadro tóxico e sinais de gravidade. Nesta criança há taquipneia leve, sem tiragens, sem hipoxemia nem sinais de choque; portanto não há indicação automática de internação nem de oxacilina endovenosa.

Alternativa B: INCORRETA. Azitromicina como primeira linha não é a melhor escolha para pneumonia lobar em criança menor de 5 anos quando se suspeita agente pneumocócico. Macrolídeos são úteis para pneumonia por agentes atípicos em crianças maiores (escolares/adolescentes) ou se houver sinais clínicos sugestivos de Mycoplasma. Além disso, a janela de reavaliação recomendada é em 48 horas para verificar resposta clínica; esperar 72 horas atrasa identificação de falha terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. Internação com ampicilina EV poderia ser considerada em pneumonia grave ou quando a criança não tolera via oral, mas aqui a paciente está hidratada, sem trabalho respiratório importante e sem dessaturação evidente. O acréscimo de hidrocortisona não tem indicação rotineira na pneumonia bacteriana pediátrica e não deve ser usado de forma indiscriminada; corticoide sistêmico só é avaliado em situações específicas (p.ex. doenças inflamatórias concomitantes, choque refratário em alguns protocolos), não no caso apresentado.

Alternativa D: CORRETA. Tratamento ambulatorial com amoxicilina e reavaliação em 48 horas é a conduta adequada. A criança tem sinais vitais estáveis, está hidratada, sem cianose ou tiragens, e consegue manter a via oral — critérios que autorizam manejo ambulatorial. Amoxicilina em dose adequada para cobertura pneumocócica (dose pediátrica por kg, fracionada) é o antibiótico de escolha inicial para pneumonia bacteriana típica. Reavaliação em até 48 horas permite checar melhora clínica (temperatura, frequência respiratória, alimentação) e decidir por troca de estratégia ou internação se houver piora.

Resposta: Alternativa D