Dica do autor: No fim das contas, quando a tireoide está aumentada e nodular mas as provas laboratoriais mostram eutiroidia, o que orienta a cirurgia não é o tamanho isolado nem um exame sorológico positivo, e sim sinais de compressão local, suspeita de malignidade ou disfunção tireoidiana que não responde ao tratamento clínico. O pulo do gato é identificar sinais de comprometimento das estruturas vizinhas (vias aéreas, esôfago, nervo laríngeo recorrente) — rouquidão/disfonia, disfagia ou dispneia — e características ultrassonográficas ou citológicas que levantem suspeita de câncer (nódulo hipoecogênico marcado, microcalcificações, margens irregulares, relação altura/largura >1, ou citologia suspeita/positiva). Além disso, bócios retroesternais sintomáticos, nódulos tóxicos que não controlam a tireotoxicose com terapia clínica ou ablação, e importância estética significativa também são indicações. Antes de operar, investiga-se com laringoscopia para avaliar mobilidade das cordas e faz-se punção aspirativa por agulha fina (quando indicada) para guiar decisão. Ou seja: disfonia por provável compressão ou paralisia do nervo laríngeo é indicação cirúrgica; exames sorológicos positivos, taquicardia isolada ou hipotireoidismo não são, por si só, indicação de tireoidectomia.

Alternativa A: INCORRETA. Anticorpos antitireoidianos positivos sugerem doença autoimune (por exemplo, tireoidite de Hashimoto ou Graves), mas a positividade isolada não obriga à cirurgia. O manejo é clínico e depende do quadro funcional e do tamanho/gozo; só se opera se houver compressão, suspeita de malignidade, bócio retromediastinal sintomático ou por outras indicações cirúrgicas específicas.

Alternativa B: INCORRETA. Frequência cardíaca elevada pode refletir taquicardia por diversas causas, inclusive ansiedade, infecção ou tireotoxicose. Isoladamente, uma FC >120 bpm não constitui indicação cirúrgica. Se houver tireotoxicose por nódulo tóxico que não responde a tratamento clínico, a cirurgia pode ser opção, mas a decisão é global e não baseada apenas na cifra de pulsação.

Alternativa C: CORRETA. Disfonia é sinal vermelho: sugere compressão da laringe ou comprometimento do nervo laríngeo recorrente pela lesão tireoidiana. Rouquidão nova ou progressiva exige avaliação otorrinolaringológica com laringoscopia e praticamente constitui indicação para tratamento cirúrgico, tanto para alívio da compressão quanto para diagnóstico e tratamento definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. Sinais de hipotireoidismo indicam disfunção glandular tratável com reposição hormonal. Hipotireoidismo em si não é indicação de tireoidectomia; a cirurgia só entra em cena se houver outras razões (compressão, suspeita de malignidade, bócio volumoso, etc.).

Resposta: Alternativa C