Dica do autor: Tumores ovarianos são heterogêneos: há neoplasias epiteliais (serosas, mucinosas, endometroides, claras), germinativas (teratomas, disgerminomas, etc.) e do estroma gonadal (fibromas, tecomas, granulosa). O pulo do gato é lembrar as características clínicas e macroscópicas: teratomas císticos maduros (dermoides) vêm das células germinativas e costumam ter conteúdo heterogêneo (pelo, gordura, dentes); cistoadenomas mucinosos são multiloculares e podem crescer muito, ocupando grande volume abdominal; tumores de Brenner são raros, geralmente benignos e de células transicionais; a síndrome de Meigs descreve a tríade tumor ovariano benigno (clássico: fibroma), ascite e derrame pleural que regridem após ressecção. Struma ovarii é um tipo específico de teratoma monodérmico composto predominantemente por tecido tireoidiano — na maioria das vezes comporta-se de forma benigna; a ocorrência de carcinoma originado no struma existe, mas é exceção, não a regra. Saber isso permite, ao bater o olho, eliminar a alternativa que exagera a frequência da malignidade.

Alternativa A: CORRETA. Tumor de Brenner pode ser benigno ou maligno. Explicando: a grande maioria é benigna, alguns apresentam características borderline e apenas uma minoria é maligna. Macroscopicamente costumam ser uni- ou multiloculares, firmes, e histologicamente lembram epitélio de transição da bexiga. Portanto a assertiva é verdadeira.

Alternativa B: CORRETA. Na síndrome de Meigs há tumor ovariano, ascite e hidrotórax. Observação importante: a síndrome clássica associa um tumor ovariano benigno (mais comumente fibroma ou tecoma) com ascite e derrame pleural, que desaparecem após retirada do tumor. O achado do hidrotórax costuma ser ipsilateral ao maior acúmulo de líquido, frequentemente à direita. Logo, a frase está correta.

Alternativa C: CORRETA. Teratoma cístico maduro tem origem nas células germinativas primitivas. Os dermoides derivam de células germinativas e podem conter tecidos derivados das três lâminas embrionárias (ectoderma, mesoderma e endoderma). São os tumores de células germinativas mais comuns e, na forma madura, geralmente benignos. Assim, a assertiva é verdadeira.

Alternativa D: INCORRETA. Struma Ovarii frequentemente sofre transformação maligna. Essa é a armadilha: struma ovarii é um teratoma monodérmico composto majoritariamente por tecido tireoidiano e, na maioria dos casos, é benigno e assintomático ou apresenta sintomas relacionados ao volume. A transformação em carcinoma tiroideano dentro do struma existe, mas é rara — não pode ser considerada frequente. Portanto a alternativa é incorreta por superestimar a chance de malignização.

Alternativa E: CORRETA. Cistoadenoma mucinoso alcança grandes volumes. Mucinosos tendem a ser multiloculares e podem crescer muito, ocupando grande parte do abdome e causando distensão; são, muitas vezes, unilaterais e podem alcançar litros de conteúdo mucinoso. Dessa forma, a frase é verdadeira.

Resposta: Alternativa D