Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma complicação obstétrica decorrente de hemorragia decidual que causa separação prematura da placenta da parede uterina, levando a risco materno e fetal significativo. O pulo do gato para entender os fatores de risco é lembrar que os antecedentes pessoais que refletem uma susceptibilidade da placenta ou do leito placentário (como um episódio anterior de DPP) conferem risco muito maior do que condições associadas ou correlacionadas. Em termos práticos, a história obstétrica é um dos melhores preditores: quem já teve um DPP tem probabilidade substancialmente maior de ter outro, porque persistem fatores anatômicos, vasculares e ambientais (hipertensão crônica, cicatrizes, alterações da decidual) que favorecem nova separação. Outros fatores de risco relevantes, que costumam aparecer nas manuais e protocolos, incluem hipertensão (crônica ou gestacional), uso de cocaína, tabagismo, traumatismo abdominal, rotura prematura de membranas e polidrâmnio; já condições como diabetes gestacional não têm associação direta forte com DPP. No fim das contas, ao analisar risco de recorrência, o antecedente específico de DPP se destaca como o mais importante clinicamente.

Alternativa A: CORRETA. Ter tido um descolamento prematuro de placenta anteriormente é o fator de risco obstétrico que mais aumenta a chance de recorrência. Isso decorre de predisposições locais ao sangramento decidual e de fatores maternos vasculares persistentes (por exemplo, hipertensão), além de exposições comportamentais que podem persistir (tabagismo). Por isso, no acompanhamento da gestante com antecedente de DPP há vigilância mais intensiva: controle pressórico rigoroso, orientação para evitar substâncias vasoativas e plano de parto bem definido, porque o risco de novo episódio é marcante e clinicamente relevante.

Alternativa B: INCORRETA. Pré‑eclâmpsia é, sim, uma condição associada a maior risco de DPP, já que hipertensão e lesão endotelial placentária favorecem insuficiência placentária e sangramentos. Entretanto, do ponto de vista do antecedente obstétrico específico, pré‑eclâmpsia prévia não é tão preditiva quanto um episódio prévio de DPP. Ou seja, aumenta o risco, mas não é o antecedente que mais pesa quando se trata de recorrência de descolamento.

Alternativa C: INCORRETA. Parto prematuro indica uma gestação com risco obstétrico aumentado e pode coexistir com causas placentárias, mas não é um antecedente tão diretamente relacionado à recorrência de DPP quanto o próprio histórico de descolamento. Parto prematuro é sinal de vulnerabilidade obstétrica ampla, porém não é o principal preditor específico de novo descolamento placentário.

Alternativa D: INCORRETA. Crescimento intrauterino restrito (CIR) reflete insuficiência placentária crônica e tem relação com doenças vasculares maternas, sendo, portanto, associado a problemas placentários. Ainda assim, como antecedente obstétrico isolado, CIR não tem a mesma força preditiva de recorrência para DPP que um episódio anterior de descolamento. Serve mais como marcador de placentação comprometida do que como melhor preditor de novo DPP.

Alternativa E: INCORRETA. Diabetes gestacional está associada principalmente a riscos fetais (macrossomia, hipoglicemia neonatal) e maternos diferentes; sua relação direta com DPP é fraca. A diabetes pode coexistir com hipertensão ou pré‑eclâmpsia, que por sua vez aumentam risco de DPP, mas, isoladamente, a diabetes gestacional não constitui o antecedente obstétrico mais importante para descolamento prematuro de placenta.

Resposta: Alternativa A