Dica do autor: A hérnia epigástrica aparece na linha alba, entre o processo xifoide e o umbigo, e costuma conter tecido adiposo pré-peritoneal ou epiploon. Quando encarcerada ou estrangulada pode causar uma dor intensa, focalizada no epigástrio, com sensibilidade local e até sinais sistêmicos. O pulo do gato para o raciocínio clínico é lembrar que dor epigástrica intensa pode ser marcha comum a várias síndromes toracoabdominais: dor isquêmica cardíaca com irradiação para epigástrio, perfuração de visço abdominal com dor súbita e intensa e irritação peritoneal, e até quadros esofágicos que produzem queimação retroesternal/epigástrica. Já infecções renais altas (pielonefrite) costumam se manifestar com dor lombar/flanco, febre alta, calafrios e sintomas urinários — um padrão diferente do quadro epigástrico puro. No atendimento, bater o olho e saber: ECG para excluir isquemia, exame do abdome em busca de rigidez/peritonite, RX/TC de abdome para ar livre se há suspeita de perfuração, urina e urocultura se houver suspeita de ITU; hérnia com suspeita de estrangulamento é indicação de cirurgia de urgência.

Alternativa A: INCORRETA. A dor intensa de hérnia epigástrica pode simular infarto do miocárdio: isquemia pode se apresentar com dor retroesternal ou epigástrica, sudorese, náusea e desconforto torácico difuso. Por isso, ao paciente com dor epigástrica intensa e fatores de risco cardiovascular, o ECG é mandatório para não perder um IAM atípico.

Alternativa B: INCORRETA. Úlcera péptica perfurada também pode ser simulada por hérnia epigástrica: ambas cursam com dor súbita e intensa no epigástrio e, na perfuração, há rápida evolução para irritação peritoneal generalizada e sinal de ar livre em exames de imagem. Clínicamente, distinção exige observar rigidez abdominal, sinais de peritonite e investigação por imagem.

Alternativa C: INCORRETA. Esofagite de refluxo pode provocar dor retroesternal ou epigástrica em queimação que às vezes é confundida com dor de origem abdominal. Embora tipicamente seja menos “pulsátil” e mais em queimação, na prática clínica a apresentação atípica pode confundir, especialmente se o paciente descrever dor na região alta do abdome.

Alternativa D: CORRETA. Pielonefrite não costuma ser simulada por hérnia epigástrica porque o padrão doloroso é diferente: dor em flanco lombar, sinal do golpe de punho positivo em ângulo costovertebral, febre alta e sintomas urinários (disúria, polaquiúria). A dor epigástrica isolada sem esses sinais torna a hipótese de pielonefrite improvável.

Resposta: Alternativa D