Dica do autor: Icterícia obstrutiva não é só pele amarela: é sinal de colestase que leva à má absorção de vitaminas lipossolúveis, acúmulo de bilirrubina e predisposição à infecção biliar. No pré-operatório a preocupação é corrigir os distúrbios metabólicos e de coagulação, otimizar o estado nutricional e evitar sepse associada ao trato biliar. O pulo do gato é entender que a coagulopatia é funcionalmente reversível com reposição de vitamina K e, quando necessário de forma mais imediata, com plasma fresco ou concentrados de fatores; e que a prevenção de tromboembolismo deve ser pensada só depois de equilibrar o risco de sangramento — enquanto o sangramento estiver em primeiro plano, as medidas mecânicas são preferíveis às farmacológicas.

Alternativa A: INCORRETA. Administração de vitamina K é indicada. Na obstrução biliar há redução da excreção de sais biliares para o intestino, comprometendo a absorção das vitaminas lipossolúveis, especialmente a vitamina K, que é crucial para a síntese das proteínas de coagulação (Fatores II, VII, IX e X). Isso se traduz em tempo de protrombina/INR prolongado. A correção com vitamina K (por via parenteral quando necessário) deve ser feita no preparo pré-operatório para reduzir risco de sangramento e pode ser complementada por plasma ou concentrados se houver necessidade de reversão imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Antibioticoterapia é indicada quando há icterícia obstrutiva, principalmente se houver suspeita de colangite ou risco de contaminação bacteriana do sistema biliar. A colestase favorece crescimento bacteriano e a manipulação cirúrgica ou procedimentos endoscópicos aumentam o risco de sepse. Profilaxia e tratamento antimicrobiano adequados — cobrindo enterobactérias e, conforme quadro, anaeróbios — fazem parte do manejo pré e perioperatório.

Alternativa C: INCORRETA. Hidratação adequada, incluindo reposição de glicose quando indicado, faz parte do preparo. Pacientes com icterícia obstrutiva frequentemente têm ingesta reduzida, desnutrição e risco de hipoglicemia; manter volemia, eletrólitos e glicemia estáveis antes da cirurgia é essencial para reduzir morbidade e melhorar recuperação pós‑operatória. A escolha da solução deve ser individualizada (cristaloide isotônico para volemia, solução glicada se houver necessidade calórica ou hipoglicemia).

Alternativa D: CORRETA. Heparinização profilática para tromboembolismo NÃO é indicada de rotina no preparo pré-operatório de paciente com icterícia obstrutiva com coagulopatia ativa. Embora a profilaxia farmacológica contra trombose seja padrão em muitos pacientes cirúrgicos, na presença de distúrbio da coagulação por deficiência de vitamina K o risco de sangramento supera o benefício imediato da anticoagulação. Nesses casos prioriza‑se corrigir a coagulopatia (vitamina K, plasma ou concentrados) e usar métodos mecânicos de profilaxia (meias de compressão, compressão pneumática) até que seja seguro iniciar heparina profilática.

Alternativa E: INCORRETA. (Não aplicável — esta alternativa não existe no enunciado original.)

Resposta: Alternativa D