Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é a separação precoce da placenta normalmente implantada antes do parto, com formação de hematoma retroplacentário. O pulo do gato para lembrar é: é um problema de sangramento que frequentemente cursa com dor uterina intensa, hipertonia/tônus aumentado do útero e sofrimento fetal agudo — ou seja, quadro clínico predominante sobre o achado de imagem. Cerca de 10–20% dos casos têm sangramento oculto, quando o sangue fica aprisionado entre placenta e útero, sem exteriorização volumosa. Entre os fatores de risco, destacam-se hipertensão arterial e pré-eclâmpsia, trauma abdominal, tabagismo e uso de cocaína (vasoconstrição placentária). A hiperdistensão uterina (múltiplos, polidrâmnio) também aumenta o risco por favorecer maior tensão e ruptura de vasos deciduais. O ultrassom pode mostrar hematoma retroplacentário e é útil, mas tem sensibilidade limitada — um exame normal não afasta DPP; o diagnóstico continua sendo predominantemente clínico e baseado na tríade: sangramento, dor e tônus uterino anormal. Como complicações graves temos choque hemorrágico, coagulação intravascular disseminada e o útero de Couvelaire (sangue infiltrando a miométrio, deixando o útero endurecido e acinzentado), que pode levar à atonia e necessidade de histerectomia.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que todas as afirmativas estão corretas é erro porque a III é equivocada na força da afirmação. Embora o ultrassom possa demonstrar um coágulo retroplacentário, sua sensibilidade é baixa: muitos descolamentos significativos não são visualizados. Logo, o exame de imagem não é fundamental nem definitivo para o diagnóstico — o diagnóstico é clínico. As afirmativas I, II e IV, sim, estão corretas.

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção inclui a afirmativa III como correta e exclui a I. Na real a I é verdadeira (uma parcela — por volta de 20% — apresenta sangramento oculto) e a III não pode ser tratada como essencial ao diagnóstico. Portanto, a composição II, III e IV não reflete a realidade clínica e epidemiológica do DPP.

Alternativa C: CORRETA. As afirmativas I (sangramento oculto em ~20% dos casos), II (hiperdistensão uterina e abuso de drogas como cocaína — e, em menor grau, consumo excessivo de álcool — são fatores de risco) e IV (útero de Couvelaire é complicação possível) estão corretas. O ponto-chave é lembrar que o diagnóstico é prioritariamente clínico e que as complicações maternas e fetais são sérias, justificando conduta rápida.

Alternativa D: INCORRETA. Embora II e IV sejam verdadeiras, a alternativa deixa de reconhecer que a afirmativa I também é correta. Ou seja, limitar-se a II e IV subestima a ocorrência de sangramento oculto, que é uma característica importante do DPP em uma parcela significativa das pacientes.

Resposta: Alternativa C