Dica do autor: No LES o diagnóstico laboratorial é uma mistura de exames com boa sensibilidade e outros com boa especificidade. O pulo do gato é saber que os autoanticorpos dirigidos contra componentes nucleares têm papel central: o anti-Sm é altamente específico para LES (embora presente em parcela relativamente pequena dos doentes), enquanto os anticorpos anti-DNA de dupla fita (anti-dsDNA IgG) têm alta especificidade e ainda se correlacionam com atividade, especialmente com envolvimento renal. Métodos laboratoriais distintos (imunofluorescência em Crithidia, ensaios ELISA ou Farr) detectam anti-dsDNA com sensibilidade/ especificidade variáveis, por isso é importante interpretar resultado no contexto clínico. Outros marcadores como anti-Ro/La, fator reumatoide, VHS ou PCR são úteis em contextos específicos ou como marcadores de inflamação, mas não têm a especificidade diagnóstica dos anticorpos anti-Sm e anti-dsDNA.

Alternativa A: CORRETA. Anti-Sm e aumento de IgG para DNA bifilamentar (anti-dsDNA) são exames característicos do LES. Anti-Sm é muito específico: sua positividade praticamente confirma LES, embora seja pouco sensível. Anti-dsDNA IgG também é específico e, além do valor diagnóstico, seus títulos costumam acompanhar atividade da doença, sobretudo nefrite lúpica. Por isso, essa dupla é a melhor entre as opções para afirmar especificidade laboratorial.

Alternativa B: INCORRETA. Anti-Ro (SSA) pode estar presente em LES, mas não é específico: aparece também em síndromes overlap, síndrome seca e é importante por associação com lesões cutâneas e risco de bloqueio cardíaco neonatal. "Anti-DNA" vago sem especificar dupla fita não é suficiente — o diagnóstico clinicamente relevante refere-se ao anti-dsDNA IgG. Assim, a combinação proposta não atinge a especificidade da alternativa A.

Alternativa C: INCORRETA. Anticorpos contra DNA de fita simples (ssDNA) são menos específicos e menos úteis no acompanhamento do LES do que anti-dsDNA. Fator reumatoide é um marcador de doenças soropositivas como artrite reumatoide e pode aparecer em várias doenças autoimunes e infecções; não é específico para LES. Portanto essa combinação não é adequada para diagnóstico específico.

Alternativa D: INCORRETA. Células LE foram um achado histórico (neutrófilos que fagocitam material nuclear), mas hoje têm pouco valor diagnóstico prático e não são utilizadas rotineiramente. Proteína C reativa (PCR) é um reagente de fase aguda que, no LES, muitas vezes não se eleva proporcionalmente à atividade da doença (o que pode até ajudar a diferenciar atividade lúpica de infecção), portanto não é marcador específico de LES.

Alternativa E: INCORRETA. VHS (velocidade de hemossedimentação) e PCR ultrassensível são marcadores inespecíficos de inflamação. Podem estar elevados em LES ativo, infecções ou muitas outras condições inflamatórias, mas isoladamente não servem para diagnóstico de LES nem têm especificidade suficiente.

Resposta: Alternativa A