Dica do autor: Na pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em paciente jovem e sem comorbidades, o alvo principal é o Streptococcus pneumoniae, junto com agentes atípicos (Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella). O pulo do gato é escolher um antibiótico que cubra bem o pneumococo e, quando necessário, também os atípicos — mas sem exagerar no espectro. Para ambulatório em pacientes previamente saudáveis, aposta-se em macrolídeos (ex.: azitromicina ou claritromicina) ou em amoxicilina quando a intenção é mirar forte no pneumococo; alternativas como a doxiciclina também são válidas em cenários apropriados. Os fluoroquinolonas respiratórias (levofloxacino, moxifloxacino) têm bom espectro para pneumococo e atípicos, porém são reservadas para casos com comorbidades, alergia a beta-lactâmicos ou falha terapêutica, devido ao risco de eventos adversos e à necessidade de stewardship. Ciprofloxacino, embora seja um fluoroquinolona, não é uma "respiratory fluoroquinolone" e tem atividade pobre e imprevisível contra Streptococcus pneumoniae; por isso não é indicado para PAC. Bater o olho e saber: evitar ampliar desnecessariamente o espectro e preferir o antibiótico que cubra o patógeno provável com menor risco ao paciente e à comunidade.

Alternativa A: INCORRETA. Levofloxacino é uma fluoroquinolona respiratória com boa atividade contra S. pneumoniae e patógenos atípicos; funciona muito bem na prática clínica e é uma opção oral eficaz. Entretanto, por questões de segurança (efeitos adversos) e preservação do uso, costuma-se reservar para pacientes com comorbidades, alergia a beta-lactâmicos ou falha ao tratamento inicial. Em paciente jovem e sem comorbidades não é a primeira escolha, mas não é algo que se deva simplesmente "não usar" — por isso a alternativa é incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Claritromicina é um macrolídeo que cobre atípicos e tem atividade clínica contra pneumococo; em pacientes jovens e sem comorbidades é uma das escolhas ambulatoriais clássicas (quando a resistência local de pneumococo a macrolídeos não for excessiva). Portanto, é uma opção aceitável para PAC nesse contexto e não a que eu deixaria de usar.

Alternativa C: CORRETA. Ciprofloxacino tem atividade limitada e imprevisível contra Streptococcus pneumoniae e, por isso, não é indicado para tratamento empírico de pneumonia adquirida na comunidade. Ele é mais dirigido a Gram‑negativos (infecções urinárias, gastrointestinais) e não pertence ao grupo das fluoroquinolonas respiratórias. Usá‑lo para PAC é prática inadequada — tanto por eficácia quanto por política de antimicrobianos.

Alternativa D: INCORRETA. Amoxacilina (amoxicilina) é um beta‑lactâmico com bom histórico de cobertura para S. pneumoniae e é, muitas vezes, a escolha inicial para pacientes ambulatoriais com suspeita de pneumococo predominante. Em geral é uma opção de primeira linha em pacientes sem comorbidades, especialmente se o quadro sugere predominância de pneumococo.

Alternativa E: INCORRETA. Axetilcefuroxima (cefuroxima axetil) é uma cefalosporina oral de segunda geração com atividade razoável contra alguns pneumococos e H. influenzae; pode ser usada como alternativa oral em adultos ambulatoriais, especialmente quando se busca cobertura de β‑lactam‑sensíveis. Não é a opção ideal em todos os cenários, mas definitivamente é preferível a ciprofloxacino para PAC.

Resposta: Alternativa C