Dica do autor: O pré-natal é um pacote de medidas preventivas e de rastreio cujo objetivo é identificar riscos maternos e fetais precocemente, intervindo para reduzir morbidade e transmissão vertical. O pulo do gato está em saber o que testar e quando: sorologias para HIV e sífilis devem ser pesquisadas já na primeira consulta para permitir tratamento imediato e prevenção da transmissão ao feto; como existe risco de soroconversão durante a gestação, a repetição no 3º trimestre aumenta a chance de detectar infecções adquiridas tardiamente e agir a tempo. Em relação ao rastreio de diabetes gestacional, hoje o padrão é a curva de glicose com 75 g entre 24–28 semanas (ou estratificação conforme risco), e não a rotina da curva de 100 g em todas as gestantes tão cedo; a 100 g costuma aparecer em protocolos diagnósticos posteriores e em contextos específicos. A ultrassonografia tem janelas temporais distintas: 1º trimestre para datar e rastrear aneuploidias (quando indicado), 2º trimestre (morfologia entre ~18–22 sem) para avaliar órgãos e malformações, e 3º trimestre para crescimento e bem-estar fetal quando houver indicação; não é verdade que o 3º trimestre seja a melhor ocasião para obter “mais” informações rotineiramente. Sobre sorologias maternas: toxoplasmose merece rastreio inicial (IgG/IgM) para saber se a gestante é imune; um resultado positivo ou suscetível define condutas de acompanhamento, vigilância e, se necessário, tratamento e investigação fetal. Já a pesquisa rotineira de citomegalovírus na gestação não é recomendação universal: apesar de ser a infecção congênita mais comum, o rastreio generalizado traz interpretação difícil e intervenções limitadas, então não é pedido de rotina para todas as pacientes. Em resumo: o foco é testar o que muda manejo e previne risco ao binômio mãe–feto, no momento certo.

Alternativa A: INCORRETA. A curva de tolerância oral com 100 g não é o exame de rastreio de escolha universal entre 22ª–24ª semana para todas as gestantes. O exame de triagem/diagnóstico mais usado no pré-natal é a curva de 75 g entre 24–28 semanas ou a estratégia baseada em glicemia de jejum e/ou glicemia de 1 h/2 h conforme protocolo local; a curva de 100 g aparece como teste diagnóstico em alguns algoritmos (após teste de triagem positivo) e em contextos específicos, mas não como rotina precoce entre 22–24 semanas para todas. Portanto a afirmação é equivocada quanto à dose, tempo e indicação.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia obstétrica tem janelas definidas: 1º trimestre para datar a gestação e avaliar translucência nucal quando indicado; 2º trimestre (morfologia fetal, tipicamente 18–22 semanas) é o momento-chave para identificar malformações estruturais; o 3º trimestre é reservado para avaliação do crescimento fetal, posição e bem-estar em situações específicas. Dizer que deve ser solicitada de preferência no 3º trimestre é enganoso — muitas informações importantes só se obtêm na 1ª e 2ª janelas.

Alternativa C: INCORRETA. Não procede afirmar que não se justifica sorologia para toxoplasmose. A investigação inicial de IgG/IgM no 1º contato é útil para saber se a mulher é imune (IgG+), suscetível (IgG–) ou possui infecção recente (IgM+), e cada situação tem seguimento diferente: mulheres suscetíveis recebem orientação e vigilância serológica periódica; soroconversão pode levar a intervenções diagnósticas e terapêuticas para reduzir risco fetal. Ou seja, há condutas práticas dependendo do resultado, então o exame tem justificativa no rastreio inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o citomegalovírus seja de fato a infecção congênita mais comum, o pedido rotineiro de sorologia para CMV em todas as gestantes não é indicado na prática. A razão é que a triagem universal tem baixa especificidade para orientar medidas que comprovadamente evitem sequelas fetais e porque a interpretação de IgM/IgG e a confirmação laboratorial são complexas; por isso solicita-se em situações de suspeita clínica ou exposição, e não de forma universal e automática.

Alternativa E: CORRETA. Correta: HIV e sífilis devem ser pesquisados já na primeira consulta para iniciar tratamento/medidas preventivas o mais cedo possível e reduzir transmissão vertical; devido ao risco de infecção adquirida durante a gestação, a repetição no 3º trimestre (ou no final da gestação) é recomendada para captar soroconversões tardias e permitir intervenções oportunas (terapia antirretroviral, esquema penicilínico para sífilis, condutas no parto e profilaxias neonatais).

Resposta: Alternativa E