Dica do autor: O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune sistêmica com apresentação proteiforme — por isso os critérios de classificação reúnem sinais e exames de diferentes domínios: mucocutâneo, músculo-esquelético, seroso, hematológico, renal, neurológico e imunológico. Na prática clínica o pulo do gato é saber que as alterações inflamatórias e autoimunes do LES tendem a provocar lesões de tecido e destruição celular (portanto citopenias) e manifestações inflamatórias em superfícies serosas e tegumentares. Entre os achados mais úteis para “bater o olho e saber” estão as úlceras orais (mucosa), a fotossensibilidade/lesões cutâneas, manifestações de serosite (pleurite/pericardite) e as alterações hematológicas como anemia hemolítica autoimune com reticulocitose, leucopenia e linfopenia. Já achados que apontam para reação inflamatória aguda inespecífica ou resposta a infecção (por exemplo, leucocitose com linfocitose) não são parte da avaliação clássica do LES como critério diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Úlceras orais fazem parte dos critérios de classificação do LES. São geralmente indolores ou pouco dolorosas, ocorrem em áreas de mucosa oral e nasal e representam manifestação mucocutânea típica da doença. Seu reconhecimento é importante porque é um sinal clínico simples e frequente em pessoas com LES.

Alternativa B: INCORRETA. Fotossensibilidade cutânea é outro item clássico dos critérios. Pacientes com LES frequentemente apresentam exacerbação de lesões cutâneas após exposição solar, incluindo eritema malar e outras lesões fotosensíveis. É uma pista clínica de grande valor quando combinada com outros sinais ou anticorpos específicos.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia hemolítica autoimune (com reticulocitose) é contemplada nas categorias hematológicas dos critérios. A presença de anemia hemolítica com sinais de regeneração (reticulocitose) sugere hemólise autoimune, que é manifestação direta da disfunção imunológica do LES.

Alternativa D: CORRETA. Leucocitose com linfocitose NÃO é critério para LES. Pelo contrário, o LES se associa mais com citopenias (leucopenia, linfopenia, trombocitopenia) devido à destruição imunomediada de células sanguíneas. Leucocitose e linfocitose costumam refletir resposta infecciosa ou inflamatória aguda e não são características de classificação do LES.

Alternativa E: INCORRETA. Pericardite enquadra-se como manifestação de serosite, que é contemplada nos critérios diagnósticos/classificatórios do LES. Sintomas torácicos compatíveis, evidência de derrame pericárdico ou pleural, ou evidência clínica de pericardite/pleurite somam pontos importantes na avaliação.

Resposta: Alternativa D