Dica do autor: No pré-natal a ideia é rastrear condições que impactam diretamente a gestação e a saúde do binômio mãe-bebê, com exames que tenham boa acurácia, benefício comprovado e que permitam intervenções eficazes durante a gravidez. Testes laboratoriais rotineiros devem identificar infecções transmissíveis (que podem ser tratadas ou mudam a conduta), anemias significativas, e a tipagem sanguínea para prevenir problemas relacionados a isoimunização. A sorologia para rubéola tem caráter diferente: em contextos com alta cobertura vacinal a maioria das mulheres já vem imune, e a triagem sistemática na gestação pode gerar resultados falsos-positivos (IgM) e ansiedade sem alterar a conduta imediata, já que a vacinação é contraindicada durante a gestação e a principal medida é prevenção antes da concepção ou, se suscetibilidade for detectada, orientar vacinação após o parto. Em surtos ou quando a história vacinal é claramente ausente, a investigação tem outro peso, mas, no acompanhamento rotineiro de gestantes hígidas, não é um exame de triagem obrigatório para todas.

Alternativa A: INCORRETA. A sorologia para HIV é exame de rastreio universal no primeiro atendimento pré-natal. Detectar infecção por HIV permite iniciar terapia antirretroviral materna e medidas profiláticas (profilaxia neonatal, assistência ao parto, escolha do aleitamento) que reduzem drasticamente a transmissão vertical. Por isso é exame de rotina e de alto impacto clínico.

Alternativa B: INCORRETA. VDRL (triagem para sífilis) é obrigatório no pré-natal. Sífilis gestacional é tratável com penicilina e o diagnóstico precoce previne sífilis congênita, que tem consequências severas. Rotina: pelo menos no início da gestação e repetir no terceiro trimestre em áreas de risco ou em mulheres de maior vulnerabilidade.

Alternativa C: INCORRETA. Hemograma e tipagem sanguínea (com pesquisa de anticorpos irregulares quando indicada) fazem parte do rol básico do pré-natal. O hemograma detecta anemia, que altera conduta (suplementação de ferro, investigação de causas) e a tipagem sanguínea é essencial para manejo de isoimunização Rh e para planejamento de transfusões, quando necessárias.

Alternativa D: CORRETA. A sorologia para rubéola não é indicada de forma rotineira para todas as gestantes hígidas. Em populações com alta cobertura vacinal a prevalência de suscetibilidade é baixa; além disso, a detecção de IgM pode levar a falsas suspeitas e intervenções desnecessárias. O raciocínio é: se a mulher é suscetível e não está gestante, vacinar antes da concepção; se está grávida, a vacina não pode ser feita, e a triagem universal tem pouco impacto prático. Exceções existem (ausência de vacinação conhecida, surtos locais, contatos com casos suspeitos), mas no pré-natal de rotina essa sorologia não é exame obrigatório.

Alternativa E: INCORRETA. Sorologia para hepatite B (pesquisa de HBsAg) é parte do rastreio pré-natal universal. Identificar gestantes portadoras permite aplicar medidas para reduzir transmissão perinatal (imunoprofilaxia do recém-nascido com vacina e imunoglobulina quando indicado) e planejar seguimento. Portanto é exame rotineiro.

Resposta: Alternativa D