Dica do autor: A doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica de vasos médios que acomete principalmente crianças pequenas. O grande perigo clinicamente é a formação de aneurismas coronarianos, que podem levar a trombose, isquemia miocárdica e morte súbita. O pulo do gato no manejo é tratar rápido e de forma agressiva para interromper o processo inflamatório: a terapia que mostra efeito protetor sobre as coronárias é a imunoglobulina endovenosa em dose única (2 g/kg) associada a doses elevadas de ácido acetilsalicílico nas fases agudas. Isso reduz de forma marcante a incidência de aneurismas quando administrado precocemente (idealmente dentro dos primeiros 7–10 dias de doença). Depois da fase febril controlada, a aspirina é mantida em dose baixa como antiagregante por semanas a meses, conforme a presença e gravidade das alterações coronarianas ao ecocardiograma. Fique ligado também na vigilância cardiológica: ecocardiograma basal e seguimento seriado, além de considerar corticoterapia ou terapias biológicas nos casos refratários à imunoglobulina.

Alternativa A: INCORRETA. Amoxicilina e repouso atendem a uma suspeita de infecção bacteriana, mas a doença de Kawasaki é uma vasculite inflamatória, não uma infecção primária tratável com antibiótico. Antitérmicos aliviam sintomas, porém não impedem a formação de aneurismas coronarianos. Ou seja, essa conduta não modifica o curso vascular da doença.

Alternativa B: CORRETA. Imunoglobulina IV (dose única de 2 g/kg) associada a doses elevadas de aspirina na fase aguda é o tratamento padrão inicial. A IGIV reduz substancialmente a inflamação vascular e a ocorrência de aneurismas; a aspirina em dose anti-inflamatória ajuda a controlar febre e inflamação e depois é trocada por dose baixa (antiagregante) para reduzir risco trombótico. O efeito protetor é máximo quando a terapia é instituída precocemente.

Alternativa C: INCORRETA. Corticoide isoladamente não é a primeira linha. Corticoterapia é considerada em grupos de alto risco ou em pacientes refratários à IGIV (ou como terapia adjuvante em protocolos específicos), mas não substitui a imunoglobulina inicial. Antitérmicos e repouso são medidas de suporte, insuficientes para prevenir lesões coronarianas.

Alternativa D: INCORRETA. Heparina IV não é tratamento padrão inicial da Kawasaki; anticoagulação pode ser indicada em presença de aneurismas gigantes ou trombose coronariana, mas não como conduta de rotina. Vitamina C não tem papel comprovado no manejo. Antitérmico isolado também é insuficiente.

Resposta: Alternativa B