Dica do autor: O sangramento irregular em usuárias de implante subcutâneo de etonogestrel é uma queixa comum e tem base fisiopatológica: o progestágeno contínuo promove alterações endometriais com fragilidade vascular, angiogênese desordenada e ciclos de formação/ressolução de pequenos vasos, resultando em metrorragia imprevisível. O primeiro passo é sempre a conduta conservadora e a investigação para excluir causas ginecológicas ou sistêmicas. Quando não há outra doença associada, intervenções farmacológicas de curta duração podem reduzir a perda: anti-inflamatórios não esteroidais (ibuprofeno, ácido mefenâmico) diminuem prostaglandinas locais e o sangramento; antifibrinolíticos (ácido tranexâmico) podem ser úteis em episódios intensos; e, em casos selecionados, um curso curto de estrogênio combinando com progestágeno oral pode “estabilizar” o endométrio. Já a opção de acrescentar um sistema liberador de levonorgestrel ou manter outro progestágeno contínuo como estratégia para controlar o sangramento do implante não é recomendada como rotina — além de não tratar a causa do sangramento, pode somar efeitos indesejáveis e complicar a estratégia contraceptiva.

Alternativa A: INCORRETA. O ácido mefenâmico é uma opção aceita para reduzir sangramento irregular em usuárias de métodos progestagênios. Age reduzindo a produção de prostaglandinas uterinas, o que diminui o fluxo e a duração dos episódios. É tratamento sintomático de curta duração e, portanto, está indicado — logo, não é a resposta correta para a pergunta que pede o que “não está indicado”.

Alternativa B: CORRETA. O uso contínuo de levonorgestrel (por exemplo, acrescentar um SIU-LNG enquanto mantém o implante) não é uma conduta rotineira para tratar sangramento irregular causado pelo implante de etonogestrel. Colocar dois dispositivos liberadores de progestagênio não resolve o mecanismo local de fragilidade endometrial relacionado ao implante e pode aumentar efeitos colaterais ou complicar manejo contraceptivo. Em suma: não é indicado como primeira linha nem como estratégia de rotina.

Alternativa C: INCORRETA. O ibuprofeno, assim como outros AINEs, é indicado para reduzir episódios de sangramento em usuárias de implante progestagênio. Atua ao reduzir prostaglandinas no endométrio e costuma diminuir perda sanguínea quando usado durante os episódios. Portanto, também não é a alternativa que corresponde ao item “não indicado”.

Alternativa D: INCORRETA. Um curso curto de etinilestradiol (ou outro estrogênio combinado) pode ser utilizado para estabilizar o endométrio e controlar sangramentos irregulares em usuárias de métodos exclusivamente progestagênios; por isso a ideia de usar estrogênio é plausível. A associação com doxiciclina não faz sentido a menos que haja suspeita de infecção — o antibiótico em si não trata a causa do sangramento. Ainda assim, como a parte eficaz da medida é o estrogênio para estabilização endometrial, a alternativa não se enquadra como “não indicada” no contexto geral das medidas terapêuticas.

Resposta: Alternativa B