Dica do autor: O ponto-chave aqui é quimioprofilaxia para contatos íntimos de doença meningocócica: o objetivo não é tratar a doença, e sim erradicar a colonização de Neisseria meningitidis no trato respiratório superior, reduzindo risco de caso secundário. O pulo do gato é entender que o agente mais usado é um antibiótico capaz de atingir bem a mucosa orofaríngea e diminuir rapidamente a carga de portadores. A janela ideal para maximizar o benefício é nas primeiras 48 horas após a exposição — quanto mais cedo, melhor —, embora a quimioprofilaxia ainda possa ser considerada após esse período em situações específicas. Rifampicina oral em curto curso é historicamente o padrão por combinar eficácia, disponibilidade e esquema curto. Existem alternativas (ciprofloxacino oral dose única; ceftriaxona IM em dose única), usadas conforme idade, gravidez, intolerância ou resistência local. Fique ligado nas interações e eventos adversos: rifampicina induz enzimas hepáticas, reduz eficácia de contraceptivos orais e causa coloração alaranjada das secreções; fluoroquinolonas não são indicadas em crianças e têm restrições na gestação; ceftriaxona é boa opção na gravidez e em lactentes quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Azitromicina tem atividade sobre algumas cepas e foi testada como opção de erradicação de portadores, mas não é a primeira escolha recomendada para quimioprofilaxia de contatos íntimos na rotina. Seu uso pode ser considerado em contextos muito específicos (como intolerância a outras drogas ou disponibilidade limitada), mas, de modo geral, não substitui a rifampicina como preferencial. Além disso, protocolos nacionais priorizam o antibiótico que tem histórico mais robusto de erradicação quando usado no esquema curto.

Alternativa B: CORRETA. Rifampicina é a escolha preferencial para quimioprofilaxia de contatos íntimos: administra-se em esquema curto e oral, com bom efeito na erradicação da colonização nasofaríngea. Deve ser iniciada preferencialmente nas primeiras 48 horas após a exposição para máxima eficácia. Lembre-se das principais precauções: interações medicamentosas relevantes (indução enzimática, redução da eficácia de anticoncepcionais hormonais), hepatotoxicidade potencial e coloração alaranjada de urina/fezes/secretas. Para gestantes ou quando rifampicina for contraindicado, há alternativas (por exemplo, ceftriaxona IM); para adultos não grávidos, ciprofloxacino também pode ser alternativa em dose única, mas não é a preferencial.

Alternativa C: INCORRETA. Levofloxacino, outro fluoroquinolona, não é usado rotineiramente como primeira linha para quimioprofilaxia de meningococo. As fluoroquinolonas têm limitações em crianças e na gravidez por risco para cartilagens e desenvolvimento fetal, respectivamente, além de não serem a opção preferencial frente à rifampicina. Em geral, quando se opta por uma fluoroquinolona, usa‑se ciprofloxacino em dose única para adultos, não levofloxacino.

Alternativa D: INCORRETA. Ciprofloxacino em dose única oral é eficaz para erradicar a colonização e é uma alternativa válida em adultos não grávidos; porém, não é a opção preferencial no contexto padrão indicado na questão. Além disso, é contraindicado na gravidez e em crianças, o que limita seu uso em contatos especiais. Por isso, apesar de útil em alguns cenários, não é a resposta correta quando a pergunta pede a opção preferencial para contatos íntimos.

Resposta: Alternativa B