Dica do autor: Em mulher jovem e assintomática com citologia mostrando lesão intraepitelial de baixo grau (LSIL), o pulo do gato é lembrar que LSIL, na maioria dos casos, reflete infecção por HPV transitória e tem alta taxa de regressão espontânea. Por isso, a conduta costuma ser conservadora: vigilância clínica e citológica seriada (e/ou teste de HPV quando disponível) em intervalos definidos, reservando procedimentos diagnósticos invasivos ou terapêuticos apenas para quando houver persistência, progressão para lesão de alto grau ou achados anormais na colposcopia. Paralelamente, achados ginecológicos concomitantes — cisto funcional ovariano e mioma intramural de 1 cm — são pequenos e geralmente benigna/funcionais; cistos funcionais tendem a regredir em poucos ciclos menstruais e miomas pequenos e assintomáticos não exigem intervenção. Em resumo: jovem, desejo reprodutivo preservado, achados leves e assintomáticos = expectante com seguimento.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia total por qualquer via é uma intervenção radical e desnecessária numa paciente de 20 anos, nuligesta e assintomática. Não há indicação de retirada do útero para LSIL, cisto funcional pequeno ou mioma de 1 cm. Além do alto impacto sobre fertilidade e função hormonal (se ovariectomia for associada), a indicação cirúrgica não se justifica pelo quadro apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia total mais anexectomia unilateral esquerda é igualmente exagerada. A presença de um cisto funcional no ovário esquerdo não é indicação de anexectomia — esses cistos costumam regredir espontaneamente. Retirar ovário em paciente jovem compromete reserva ovariana e fertilidade sem benefício claro neste cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Cirurgia de alta frequência no colo uterino (procedimento excisional), cistectomia ovariana e miomectomia para este caso é terapia excessiva. Procedimentos cervicais destrutivos ou excisionais não são recomendados de rotina para LSIL em mulheres jovens, a não ser que haja colposcopia com achados suspeitos ou biópsia confirmando lesão de alto grau. Cistectomia de cisto funcional pequeno e miomectomia para mioma de 1 cm também não são indicadas se assintomáticos — o risco-benefício não favorece cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia total com anexectomia bilateral é a mais mutilante das opções e totalmente desnecessária. Não existe nenhuma justificativa para remoção do útero e de ambos os ovários em paciente jovem, assintomática, com LSIL e lesões ovarianas/uterinas pequenas e funcionais. Essa conduta causaria perdas irreversíveis de fertilidade e consequências hormonais prematuras.

Alternativa E: CORRETA. Expectante é a conduta mais adequada. Significa acompanhamento com repetição de citologia em intervalos recomendados (por exemplo 6–12 meses), avaliação por colposcopia se houver persistência ou agravamento, e observação do cisto funcional (reavaliação em alguns ciclos) e do mioma pequeno, intervindo só se houver sintomas, crescimento ou suspeita de malignidade. Preserva fertilidade e evita tratamentos desnecessários.

Resposta: Alternativa E