Dica do autor: Quando o paciente chega com febre, icterícia e dor abdominal epigástrica/hipocondríaca, o pulo do gato é pensar em colangite aguda por obstrução da via biliar principal — classicamente a tríade de Charcot. A presença de calafrios ou septicemia aponta para quadros mais graves (pentade de Reynolds). Exames de imagem como ultrassonografia e tomografia podem mostrar dilatação das vias biliares e sinais inflamatórios da vesícula, mas muitas vezes não visualizam cálculos no colédoco: isso não afasta a possibilidade de coledocolitíase. O manejo imediato depende da gravidade — reanimação, suporte hemodinâmico e antibioticoterapia sistêmica de largo espectro para cobrir Gram-negativos entéricos e anaeróbios. O passo seguinte, quando há suspeita clínica e imagem compatível com obstrução e infecção, é a descompressão precoce da via biliar. A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) com esfinterotomia e extração de cálculos é o método de escolha para desobstrução e controle da infecção em casos moderados a graves; quando CPRE não é viável, drenagem percutânea ou cirúrgica entram como alternativas. Após estabilização e resolução da infecção, faz-se colecistectomia eletiva para evitar recidiva. Fique ligado: pancreatite biliar ou íleo biliar têm apresentações e condutas distintas e não são o diagnóstico mais compatível quando há icterícia, febre e dilatação das vias biliares.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa descreve exatamente o raciocínio clínico adequado: quadro sugestivo de coledocolitíase com colangite aguda (icterícia, febre, dor e dilatação das vias biliares). A conduta indicada é antibioticoterapia sistêmica imediata associada à descompressão da via biliar principal, preferencialmente por CPRE com retirada dos cálculos. A CPRE é a intervenção de escolha para controle da obstrução e da infecção em pacientes estáveis ou como primeira opção em pacientes com colangite, e reduz mortalidade e complicações quando realizada precocemente.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição de pancreatite biliar grave com necrose requer evidências de elevação das enzimas pancreáticas e alterações pancreáticas à tomografia (edema ou necrose). Neste caso os achados foram dilatação das vias biliares e espessamento da vesícula — mais sugestivos de colangite/colecistite do que de pancreatite necrotizante. Além disso, mesmo na pancreatite biliar, se houver colangite ou obstrução do colédoco, pode ser necessária intervenção endoscópica. Dizer que "dispensa qualquer intervenção cirúrgica" é perigoso e incorreto no contexto de possível colangite.

Alternativa C: INCORRETA. O quadro não é patognomônico de colecistite aguda isolada. A colecistite litiásica típica causa dor em quadrante superior direito, febre e leucocitose, mas a presença de icterícia franca e dilatação das vias biliares intra e extra‑hepáticas aponta para envolvimento da via biliar principal (coledocolitíase/obstrução). Nesses casos não se recomenda simplesmente colecistectomia videolaparoscópica sem avaliar e tratar a via biliar principal, pois deixar um cálculo no colédoco pode manter a obstrução/infeção.

Alternativa D: INCORRETA. Íleo biliar é uma causa de obstrução intestinal por impacto de cálculo na luz intestinal, geralmente em idosos com fístula colecisto‑entérica, cursando com distensão abdominal e sinais de obstrução intestinal — não com icterícia, colúria e dilatação das vias biliares. Além disso, o tratamento costuma ser cirúrgico (remoção do cálculo e, dependendo do caso, manejo da vesícula), não apenas procinéticos e laxantes.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia contrastada do abdome tem papel no diagnóstico, mas não é o padrão-ouro para detecção de cálculos no colédoco: sensibilidade é limitada, especialmente para cálculos não calcificados. A ausência de visualização de cálculo na TC não exclui coledocolitíase quando há quadro clínico e dilatação das vias biliares. Por isso, exames como CPRE (diagnóstico + terapêutica), colangioressonância (MRCP) ou CPRE/EUS são indicados conforme o caso.

Resposta: Alternativa A