Dica do autor: O álcool (etanol) atravessa livremente a placenta e o feto tem capacidade muito limitada de metabolizá‑lo, porque sua atividade enzimática (álcool desidrogenase) é baixa. Isso faz com que o etanol e seus metabólitos permaneçam por mais tempo no ambiente fetal, expondo o cérebro em desenvolvimento a efeitos teratogênicos. O espectro de alterações é amplo — desde a síndrome alcoólica fetal clássica, com alterações faciais típicas, restrição de crescimento e comprometimento neurológico, até formas mais sutis de prejuízo cognitivo, comportamental e de aprendizagem (conjunto conhecido como Fetal Alcohol Spectrum Disorders). O risco está associado tanto à dose quanto ao padrão de consumo (binge drinking tem impacto maior), mas não há estudos que definam uma “dose segura” durante a gestação. Além disso, o sistema nervoso central é vulnerável em diferentes momentos da gestação — as malformações faciais se relacionam mais com o primeiro trimestre, mas danos neurocognitivos podem ocorrer por exposição em qualquer período. Em resumo: orienta‑se abstinência total de álcool na gravidez, pois mesmo exposições esporádicas podem resultar em prejuízos ao desenvolvimento fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Ao contrário do que a frase sugere, existem alterações físicas características do consumo gestacional de álcool — o quadro clássico da síndrome alcoólica fetal inclui fácies típicas (ex.: sulco nasolabial liso, lábio superior fino, olhos pequenos), baixa estatura e microcefalia. O diagnóstico não depende da presença de síndrome de abstinência neonatal; ele se baseia em história de exposição, achados físicos e avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor.

Alternativa B: INCORRETA. Não se pode liberar o consumo esporádico, mesmo em pequena quantidade, em qualquer período da gestação. Não existe um limite seguro estabelecido (nem 100 mL de vinho), e a recomendação clínica é de abstinência absoluta. Além disso, o risco varia com o padrão de consumo: episódios de ingestão maior em poucas ocasiões (binge) são particularmente deletérios.

Alternativa C: INCORRETA. A passagem de álcool para o feto não é pequena por metabolismo placentário. A placenta não protege efetivamente contra o etanol — ele atravessa livremente e o feto elimina mais lentamente devido à imaturidade enzimática, o que aumenta a exposição fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Não é verdade que as alterações clínicas só aparecem quando a ingestão ocorre após a 20ª semana. Muitas malformações e alterações faciais estão relacionadas à exposição no primeiro trimestre; por outro lado, prejuízos neurológicos podem resultar de exposição em qualquer fase da gestação. A ideia de “passagem mínima até a 18ª semana” é equivocada.

Alternativa E: CORRETA. Essa é a afirmação adequada: não há quantidade considerada segura de álcool na gravidez. Mesmo uso esporádico pode levar a alterações do desenvolvimento fetal, sobretudo neurológicas, e por isso a conduta é recomendar abstinência total durante toda a gestação.

Resposta: Alternativa E