Dica do autor: No pós-operatório imediato de cirurgia colorretal o pulo do gato é diferenciar íleo pós-operatório de uma obstrução mecânica ou de complicações mais graves (isquemia, deiscência). Íleo pós-operatório é muito comum nas primeiras dias e costuma cursar com distensão abdominal, náuseas/vômitos, ruídos hidroaéreos diminuídos ou ausentes e achados radiológicos de distensão de delgado; um dado-chave é a presença de gás no cólon, que aponta para trânsito distal preservado e torna obstrução completa improvável. Manejo inicial é conservador: manter jejum, hidratar e corrigir eletrólitos, controlar dor com opioide-sparing, manter descompressão gástrica se necessário (a sonda já drena alto volume), estimular deambulação e reativação intestinal com fisioterapia e redução de sedativos/opióides. Investigações e intervenções diagnósticas ou cirúrgicas só se justificam se houver sinais de peritonite, piora clínica, ausência de melhoria com manejo conservador ou suspeita de obstrução mecânica/estrangulamento.

Alternativa A: INCORRETA. A lavagem da colostomia com soro glicerinado não é indicação rotineira nesse quadro. A colostomia que ainda não funciona nas primeiras dias pós-operatórias é esperada em caso de íleo; manobras locais na alça estomal não resolvem o íleo do delgado e podem causar desconforto, trauma ou contaminação. O foco deve ser suporte clínico sistêmico, não limpeza do estoma.

Alternativa B: INCORRETA. Laxantes e pró-cinéticos por via oral são contraindicados enquanto o paciente estiver em jejum ou com alto débito pela sonda nasogástrica. Além disso, administrar substâncias orais com distensão aguda do delgado pode aumentar náuseas, vômitos e risco de aspiração. Pró-cinéticos intravenosos têm papel limitado e não são a conduta de escolha inicial sem avaliar evolução clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia de abdome com contraste oral não é o exame de primeira linha neste cenário. A presença de gás no cólon e a estabilidade clínica sem sinais de peritonite favorecem íleo funcional; lançar contraste oral em paciente com íleo pode aumentar desconforto e não acrescenta benefício imediato. A TC com contraste endovenoso pode ser útil se houver suspeita de obstrução mecânica, isquemia ou complicação intra-abdominal que justifique imagem urgente, mas não é mandatório agora.

Alternativa D: CORRETA. Jejum, hidratação venosa adequada, correção de eletrólitos, manutenção da descompressão gástrica (já em curso) e estímulo à deambulação são a base do tratamento do íleo pós-operatório. Redução de opioides, analgesia multimodal e fisioterapia respiratória e ambulatorial aceleram a recuperação do trânsito. A maioria dos casos reverte com essas medidas em poucos dias.

Alternativa E: INCORRETA. Laparotomia exploradora é reservada para pacientes com sinais de peritonite, suspeita de estrangulamento, isquemia intestinal ou falha do tratamento conservador com piora clínica. Neste caso o paciente está estável, sem peritonite e com imagem compatível com íleo, logo cirurgia imediata seria exagerada e potencialmente danosa.

Resposta: Alternativa D