Dica do autor: A púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA) é a causa mais frequente de púrpura palpável em crianças e tem como marca registrada a tríade: púrpura palpável de predomínio em membros inferiores e nádegas, artralgia/artrite periférica e sintomas gastrointestinais (dor abdominal, sangramento). Costuma surgir após uma infecção das vias aéreas superiores, em crianças pré-escolares e escolares (pico entre 4–7 anos). O pulo do gato para reconhecer é bater o olho: púrpura palpável em região de extensão das pernas/nádegas + dor abdominal + artrite/edema — quase sempre é Henoch. Fisiopatologicamente, há deposição de imunocomplexos com IgA em vasos pequenos, especialmente pele, trato gastrointestinal e rim. As maiores complicações são renais (de alterações urinárias discretas a glomerulonefrite com risco de evolução para doença renal crônica) e intestinais (intussuscepção, hemorragia, isquemia/raramente perfuração). O manejo inicial é de suporte, vigilância clínica e urinária; corticoterapia entra em casos com dor abdominal intensa, sangramento ou comprometimento renal significativo. Fique ligado: monitorização prolongada da urina e da pressão arterial é essencial, pois lesão renal pode surgir tardiamente.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve Doença de Kawasaki com complicações abdominais e aneurisma de aorta. Kawasaki é vasculite febril que cursa com febre prolongada, conjuntivite, alterações orais, linfadenopatia e exantema, com risco de aneurismas coronarianos (artérias coronárias, não aorta) — a perfuração intestinal não é complicação típica. Além disso, o quadro da questão tem púrpura palpável localizada em nádegas e membros inferiores e artrite leve, padrão típico de Henoch, não Kawasaki.

Alternativa B: INCORRETA. Indica Púrpura de Henoch-Schönlein com choque anafilático e lesão renal. Embora a púrpura de Henoch realmente esteja correta como diagnóstico, o choque anafilático não é uma complicação esperada desta vasculite; a preocupação principal é renal e intestinal. Choque anafilático é evento alérgico agudo com broncoespasmo, edema de glote e hipotensão, não relacionado ao curso habitual da púrpura por IgA.

Alternativa C: INCORRETA. Aponta meningococcemia com choque e insuficiência renal. Meningococcemia causa petéquias/purpura difusa e rápida evolução para sepse e coagulação intravascular disseminada — a criança costuma estar muito tóxica, febre alta e sinais sistêmicos graves. O padrão de lesões palpáveis em nádegas e membros inferiores, associadas a artrite e dor abdominal leve, pós-infecção respiratória, não é compatível com meningococo. Logo, esse diagnóstico não se encaixa no caso apresentado.

Alternativa D: CORRETA. Púrpura de Henoch-Schönlein; lesão renal e intestinal. Esta alternativa casa perfeitamente com a história: criança de 7 anos, púrpura palpável em pernas e nádegas, artrite/edema de joelho, quadro de dor abdominal e antecedente de infecção de garganta. As complicações que merecem atenção são a envolvimento renal (hematúria, proteinúria, possível glomerulonefrite) e complicações intestinais como intussuscepção, sangramento ou, raramente, isquemia/necrose intestinal.

Alternativa E: INCORRETA. Coloca Doença de Kawasaki com doença coronária e insuficiência renal. Novamente, Kawasaki tem como maior risco as coronariopatias (aneurisma coronariano), mas o quadro clínico e as lesões descritas não são compatíveis com Kawasaki. Além disso, insuficiência renal não é a complicação primordial da Kawasaki; no contexto da questão, a preocupação renal é típica da púrpura de Henoch.

Resposta: Alternativa D