Dica do autor: Os leiomiomas uterinos (miomas) são tumores benignos do músculo liso uterino muito prevalentes em mulheres em idade reprodutiva. A maior parte é assintomática e detectada incidentalmente no exame físico ou em exames de imagem — esse é o pulo do gato para lembrar: a maioria não dá sintoma. Quando sintomáticos, costumam provocar menorragia, dor pélvica, sintomas compressivos (p.ex., urgência urinária) ou alterações reprodutivas dependendo da localização. Classicamente dividem-se em subserosos (externos à cavidade uterina), intramurais (na espessura do miométrio) e submucosos (projetando-se para a cavidade endometrial). Os submucosos são os que mais se associam a sangramento e a alterações da fertilidade e da implantação — por isso, quando há infertilidade ou abortamentos de repetição, a presença de um mioma submucoso é suspeita e indicam correção em muitos casos. Em termos de tratamento medicamentoso, agonistas de GnRH reduzem temporariamente o volume das lesões; moduladores seletivos do receptor de progesterona também reduzem o tamanho, mas o uso crônico de progesterona ou progestágenos isolados não é garantia de redução e, em alguns contextos, pode até favorecer crescimento. Por fim, o uso de anticoncepcionais hormonais não é, em geral, contraindicado para portadoras de miomas; eles podem até ajudar a controlar sangramento, devendo-se individualizar a escolha.

Alternativa A: INCORRETA. Os miomas subserosos raramente causam infertilidade com grande frequência. Como estão voltados para a superfície externa do útero, tendem a provocar sintomas compressivos se grandes, mas não alteram a cavidade endometrial nem a implantação de forma direta. Apenas quando muito volumosos ou pediculados podem interferir na anatomia pélvica ou provocar distorção que, indiretamente, dificulte a concepção, mas isso é a exceção e não a regra.

Alternativa B: INCORRETA. Pelo contrário: os miomas submucosos se associam a risco aumentado de aborto espontâneo e de infertilidade. Eles distorcem a cavidade uterina, prejudicam a implantação e promovem um ambiente endometrial adverso — por isso, quando identificados em pacientes com sangramento anormal, infertilidade ou abortamentos de repetição, a histeroscopia para diagnóstico e ressecção é frequentemente indicada.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que a progesterona promove redução do tamanho dos miomas é equivocada. Agentes que modulam o receptor de progesterona (ex.: ulipristal) podem reduzir volume, mas o uso de progesterona ou progestágenos convencionais não é garantia de redução e, em alguns estudos, associa-se até à manutenção ou crescimento dos miomas. Já terapias como agonistas de GnRH provocam redução clara do volume, assim como procedimentos cirúrgicos ou radiológicos quando indicados.

Alternativa D: INCORRETA. Os miomas não constituem contraindicação absoluta ao uso de métodos anticoncepcionais hormonais. Com exceção de situações específicas (p.ex., massa pediculada com risco de torção ou avaliação clínica que indique cautela), anticoncepcionais combinados e dispositivos intrauterinos liberadores de levonorgestrel podem ser utilizados para controlar sangramento e sintomas, sempre individualizando a escolha e avaliando tamanho, localização e desejo reprodutivo.

Alternativa E: CORRETA. Na maioria das vezes os miomas são assintomáticos. Estima-se que uma grande parcela das mulheres em idade reprodutiva tenha miomas sem qualquer queixa, o que explica por que muitos são diagnosticados incidentalmente em exames de rotina ou durante investigação de outros problemas.

Resposta: Alternativa E