Dica do autor: A ventilação mecânica não invasiva (VMNI) com pressão positiva — via CPAP ou BiPAP — é uma ferramenta valiosa para melhorar a oxigenação e reduzir o trabalho respiratório sem intubar. O pulo do gato é entender quando o benefício hemodinâmico e ventilatório compensa os riscos: no edema agudo de pulmão cardiogênico, a pressão positiva aumenta a capacidade residual funcional, reduz pré e pós‑carga ventricular e melhora o edema alveolar, traduzindo-se em ganho rápido da PaO2 e redução da dispneia. Já em pacientes que não conseguem proteger a via aérea, têm risco aumentado de aspiração, sangramento ativo nas vias aéreas ou lesão facial que impeça vedamento da máscara, a VMNI tende a falhar e pode até piorar o quadro. Fique ligado: a indicação exige monitorização próxima e critérios claros para intubação precoce se não houver resposta nas primeiras horas ou se surgirem sinais de fadiga respiratória, queda do nível de consciência ou aumento da hipercapnia.

Alternativa A: INCORRETA. Hemorragia pulmonar (sangramento ativo das vias aéreas) é situação em que a VMNI é geralmente contraindicada. O risco maior é a aspiração do sangue e a drenagem insuficiente das vias aéreas com máscara, além de possível necessidade de broncoscopia ou intubação para controle do sangramento. Em resumo: VMNI pode atrasar a proteção definitiva da via aérea e a intervenção necessária.

Alternativa B: INCORRETA. Tosse ineficaz ou incapacidade de deglutição indicam incapacidade de proteger e limpar as vias aéreas. Nesses casos a VMNI não é adequada, porque a máscara impede aspiração controlada e o paciente não elimina secreções, aumentando risco de broncoaspiração e falha ventilatória. A conduta correta costuma ser intubação endotraqueal para proteção e higiene brônquica.

Alternativa C: INCORRETA. Obstrução de via aérea superior ou trauma de face são, em regra, contraindicações à VMNI. A vedação da máscara fica comprometida, há risco de enfisema subcutâneo, penetração de ar em espaços indesejados e dificuldade de manejo se o paciente necessitar de vias aéreas definitivas. Nesses cenários, o ideal é garantir via aérea por intubação ou cricotireoidostomia conforme o caso.

Alternativa D: INCORRETA. Diminuição do nível de consciência ou sonolência que comprometa proteção das vias aéreas é contraindicação relativa/absoluta à VMNI. Mesmo que haja melhora gasométrica teórica, o paciente sedado ou com reflexos de proteção diminuídos tem alto risco de aspiração e de falha do método; portanto, escolha mais segura é a intubação.

Alternativa E: CORRETA. Edema agudo de pulmão cardiogênico é uma das indicações clássicas e mais bem estabelecidas para VMNI. O uso de CPAP ou pressão positiva por via não invasiva melhora rapidamente a oxigenação, reduz dispneia e pode diminuir a necessidade imediata de intubação quando bem selecionado e monitorado. Atenção: deve-se excluir contraindicações e acompanhar resposta para não atrasar intubação se necessário.

Resposta: Alternativa E