Dica do autor: Ventilação com pressão positiva muda o equilíbrio de pressões entre tórax, coração e vasos. O pulo do gato é lembrar que elevar a pressão intratorácica reduz o gradiente de enchimento venoso para o átrio direito, diminuindo pré-carga e, muitas vezes, o débito cardíaco. Ao mesmo tempo, aumento da pressão intratorácica e da pressão média das vias aéreas prejudicam o escoamento venoso cerebral — em especial quando a complacência intracraniana está reduzida — favorecendo elevação da PIC. Nos leitos viscerais, a combinação de diminuição do débito cardíaco, vasoconstrição reflexa e transmissão de pressão para o abdome reduz perfusão esplâncnica e fluxo na veia porta. Já a função renal costuma piorar: com menor débito cardíaco e ativação neuro-hormonal (SRAA, simpático, ADH) ocorre redução do fluxo renal, da TFG e da diurese; apesar de haver situações em que a pressão atrial elevada aumente peptídeos natriuréticos, no fim das contas o efeito hemodinâmico predominante da ventilação com pressão positiva é de diminuição da perfusão renal e da diurese.

Alternativa A: CORRETA. As três primeiras afirmações descrevem efeitos esperados da ventilação com pressão positiva: redução do débito cardíaco por diminuição do retorno venoso; aumento da pressão intracraniana por comprometimento do escoamento venoso cerebral; e diminuição do fluxo na veia porta por combinação de menor débito cardíaco e efeitos hemodinâmicos/supra‑abdominais. Portanto, essa alternativa está correta.

Alternativa B: INCORRETA. Embora I e III sejam verdadeiras, esta alternativa falha ao omitir II. A ventilação com pressão positiva pode elevar a PIC por redução do retorno venoso cerebral; logo, não é correto dizer que apenas I e III são verdadeiras.

Alternativa C: INCORRETA. II é verdadeira, mas IV é equivocada. A ventilação com pressão positiva, em geral, tende a reduzir TFG e diurese por diminuição do débito cardíaco e ativação neuro‑hormonal, não a aumentá‑los. Portanto não se sustenta que apenas II e IV sejam verdadeiras.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa afirma que apenas IV é correta. Isso está errado porque IV é, na maioria das situações clínicas, falsa — a ventilação com pressão positiva não aumenta o fluxo urinário nem a TFG; pelo contrário, costuma reduzi‑los. Além disso, I, II e III também são efeitos reconhecidos.

Alternativa E: INCORRETA. Nem todas são corretas: I, II e III habitualmente ocorrem, mas IV é inconsistente com a fisiologia predominante da ventilação com pressão positiva (efeito redutor sobre perfusão renal e diurese).

Resposta: Alternativa A