Dica do autor: Na anemia falciforme pediátrica, o pulo do gato é saber distinguir anemia aguda por sequestro esplênico de outras causas de queda da hemoglobina. Nos primeiros anos de vida a criança ainda tem baço funcional — o parêntese involutivo da esplenomegalia não aconteceu — e episódios de oclusão das vênulas esplênicas podem levar a acúmulo maciço de hemácias no órgão em minutos a horas. Clinicamente isso se traduz em queda abrupta da Hb (queda >2 g/dl é um sinal de alerta), esplenomegalia aguda (baço palpável e doloroso), sinais de hipovolemia por perda circulante e, frequentemente, reticulocitose e trombocitopenia por aprisionamento plaquetário. Já a crise aplástica por parvovírus causa anemia marcada com reticulocitopenia e, geralmente, sem aumento do baço. Crises álgicas e hiper-hemolíticas podem cursar com dor e anemia, mas raramente provocam esplenomegalia aguda tão marcante em lactentes. Ou seja: bater o olho — anemia grave + baço grande e doloroso em lactente com drepanocitose = sequestro esplênico. Fique ligado: é emergência — monitorizar volemia, transfundir quando indicado e preparar para possível manejo definitivo em recidiva.

Alternativa A: INCORRETA. Crise álgica (vaso-oclusiva) causa dor intensa em ossos, tórax ou abdome e pode vir com febre e leucocitose. Porém, não costuma provocar uma esplenomegalia aguda e massiva com queda súbita da Hb como no enunciado. A presença de baço palpável a 5 cm em lactente com anemia grave aponta mais para sequestro esplênico do que para uma dor vaso-oclusiva isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Parvovirose (infecção por parvovírus B19) provoca crise aplástica: parada temporária da eritropoiese com reticulocitopenia e queda rápida da Hb. O diferencial-chave é que na crise aplástica não há esplenomegalia aguda significativa; além disso, os leucócitos costumam estar normais ou baixos. No caso apresentado há baço aumentado e leucocitose, o que afasta a parvovirose como principal hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. Crise hiper-hemolítica envolve hemólise acelerada com aumento de bilirrubinas e reticulocitose; pode reduzir a Hb, mas geralmente não cursa com esplenomegalia aguda tão proeminente quanto o sequestro. Na hiper-hemólise a perda é por destruição intravascular ou extravascular, não por aprisionamento maciço no baço. Além disso, o quadro clínico e temporização (lactente com baço palpável e dor abdominal) favorecem sequestro.

Alternativa D: CORRETA. Sequestro esplênico. Explica a tríade clássica: queda aguda e importante da Hb, esplenomegalia aguda (baço palpável e aumentado) e sinais sistêmicos (dor abdominal, irritabilidade, febre). O mecanismo é vaso-oclusão esplênica com aprisionamento de hemácias (e plaquetas), levando a hipovolemia relativa e risco de choque. É mais comum em lactentes e crianças pequenas, antes que o baço fique fibrosado por episódios repetidos. Manejo é emergencial (reposição volêmica, transfusão de concentrado de hemácias quando indicado, monitorização hemodinâmica e, em recorrências, considerar esplenectomia ou medidas profiláticas).

Alternativa E: INCORRETA. Crise de "leucemização" não é a melhor explicação para este quadro. Leucemias agudas podem causar anemia e esplenomegalia, mas usualmente a evolução é subaguda, com sinais sistêmicos adicionais, alteração do hemograma com presença de blastos e não a queda aguda típica do sequestro esplênico. A leucocitose isolada (18.000/mm3) pode ser reativa à inflamação ou estresse; não substitui os achados clássicos do sequestro.

Resposta: Alternativa D