Dica do autor: O pulo do gato na investigação de um nódulo pulmonar visto em radiografia é sempre comparar com exames anteriores. A primeira pergunta que você precisa responder é: esse nódulo é novo ou já estava lá e não cresceu? Estabilidade radiológica ao longo de 2 anos praticamente afasta malignidade; crescimento, mesmo discreto, aumenta a suspeita. Depois dessa checagem inicial, vem a caracterização por tomografia de tórax com cortes finos quando não há imagens prévias ou quando houver crescimento/alteração, para avaliar tamanho real, contornos, calcificações, densidade (sólido x subsolid), relação com estruturas adjacentes e padrões sugestivos de benignidade (calcificação central, em alvo, em policíclica, presença de gordura) ou malignidade (espiculado, pleural retração, crescimento rápido). A estratificação de risco (idade, tabagismo, tamanho, imagem) conduz à decisão seguinte: vigilância por imagem em nódulos pequenos/baixo risco; TC seriada ou PET/TC para nódulos intermediários; e biópsia (percutânea ou endobrônquica) ou ressecção para nódulos de alto risco. Procedimentos como cintilografia V/Q, angiorressonância e procedimentos invasivos sem localização adequada ou sem indicação não são a primeira escolha. Fique ligado: broncofibroscopia tem baixíssima sensibilidade para nódulos periféricos pequenos; já a punção percutânea guiada por TC é mais indicada quando a lesão é periférica e passível de abordagem.

Alternativa A: INCORRETA. Cintilografia de ventilação e perfusão é indicada para investigação de tromboembolismo pulmonar, não para caracterização de um nódulo pulmonar. Não fornece informação morfológica sobre o nódulo nem ajuda na estratificação de risco de malignidade.

Alternativa B: CORRETA. Reavaliar radiografias anteriores é o passo inicial e mais sensato. Comparar com exames prévios permite saber se a lesão é estável (provavelmente benigna) ou nova/crescendo (indica sequência diagnóstica imediata). É simples, barato e muitas vezes dirime a dúvida sem necessidade de exames adicionais.

Alternativa C: INCORRETA. Broncofibroscopia com citopatologia do lavado broncoalveolar tem sensibilidade limitada para lesões periféricas pequenas; não é exame inicial para um nódulo radiológico isolado, especialmente quando não há sinais endobrônquicos. A biópsia deve ser escolhida conforme localização e tamanho, muitas vezes após TC e/ou PET.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia computadorizada de tórax é indicada para caracterização do nódulo quando não há radiografias prévias ou quando o nódulo é novo/cresce; entretanto, antes de pular para a TC, o primeiro passo é sempre buscar exames antigos. Ou seja, a TC é o próximo passo se não houver imagens anteriores ou se o nódulo demonstrar crescimento.

Alternativa E: INCORRETA. Angiorressonância magnética não é exame de rotina para avaliação inicial de nódulos pulmonares. A ressonância pode ter papel em situações específicas (p. ex. superior sulco, relação com estruturas vasculonervosas), mas não é a escolha básica para caracterizar um nódulo isolado em tórax.

Resposta: Alternativa B